Glossar zum Thema Schlafapnoe

Hier finden Sie Informationen, Erklärungen und Antworten auf häufige Fragen.

Lassen Sie sich überraschen von Daten zu Zusammenhängen, die bisher nur wenigen Spezialisten überhaupt bekannt sind, wie Schlafapnoe und schnelleres Altern oder Schlafapnoe und negative Veränderung der Darmflora.

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Das Glossar ist alphabetisch geordnet, auch bei den Unterpunkten einzelner Hauptthemen.

AHI

Die Schwere des Schlafapnoe-Syndroms wird mit dem Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) angegeben. Dieser gibt die Anzahl der Apnoen und Hypopnoen pro Stunde an. (1)

Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) – Einteilung und Definition: leicht = 5 – 14 Atemstillstände pro Stunde mittelschwer = 15 – 29 Atemstillstände pro Stunde schwer = > 30 Atemstillstände pro Stunde

Hinweis: Dass die Kategorie „schwer“ ab 30 beginnt bedeutet nicht, dass 35 oder 40 schon sehr hohe Werte sind. AHI-Werte von 50 oder 60 sind nicht ungewöhnlich. In einer Studie wird ein Wert von 107 (!!!) berichtet. (2)

Quellen:

(1) Apnoe-Hypopnoe-Index – https://de.wikipedia.org/wiki/Apnoe-Hypopnoe-Index

(2) Somers VK, Dyken ME, Clary MP, Abboud FM. Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea. J Clin Invest. 1995 Oct;96(4):1897-904. doi: 10.1172/JCI118235. PMID: 7560081; PMCID: PMC185826. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC185826/?page=2

Apnoen und Hypopnoen

Eine Apnoe (von altgriechisch „Nicht-Atmen“) ist ein vollständiger Verschluss des Atmungsweges. Das bedeutet eine komplette Unterbrechung der Einatmung, Abfall des Sauerstoffsättigung im Blut und davon ausgehend negative Veränderungen im Stoffwechsel.

Eine Hypopnoe ist ein teilweiser Verschluss des Atmungsweges. Definitionsgemäß bezeichnet man als Hypopnoe eine Verringerung der Atmungstiefe um mindestens 50% über einen Zeitraum von wenigstens 10 Sekunden. Auch das reicht schon für eine deutlich verminderte Sauerstoff-Versorgung. Hypopnoen sind weniger schwerwiegend als Apnoen, können jedoch der Vorläufer für Apnoen sein oder im Wechsel mit diesen auftreten.

CMD (craniomandibuläre Dysfunktion / Schädel-Unterkiefer-Fehlfunktion)

CMD ist eine Funktionsstörung, die hauptsächlich Kiefer und Kiefergelenke betrifft, die aber auch die Kaumuskulatur und Zähne mit einbezieht. Dieses auf den ersten Blick einfache orthopädische Problem hat jedoch weitreichende Folgen. Die Diagnose ist schwierig, was sich auch auf die richtige Behandlung auswirkt. Besonders tückisch ist es, dass die durch die CMD ausgelösten Beschwerden sowohl am Kopf als auch an völlig anderen Stellen des Körpers auftreten können.

Typische Folgen im Kopfbereich sind Zähneknirschen, Zahnhalsdefekte, ungleichmäßige/eingeschränkte Mundöffnung, Kieferschmerzen, Gelenkknacken, Sehstörungen, Schwindelgefühl, Ohrgeräusche, Schluckbeschwerden und Kopfschmerzen/Migräne. Am Körper kann es zu Nacken-, Schulter-, Rücken- und Gelenkschmerzen, inkl. Bandscheibenvorfällen, Taubheit an Armen und Fingern sowie verringerter Leistungsfähigkeit kommen.

Die Gesellschaft für Zahngesundheit, Funktion und Ästhetik (GZFA) vermutet, dass zirka 20 Prozent der Bevölkerung behandlungsbedürftige Kiefer-Symptome haben. Gut ein Drittel knirscht und presst nachts mit den Zähnen, was zu den genannten Funktionsstörungen führen kann. Als primäre Ursache wird Stress angesehen, der über das Knirschen „verarbeitet“ wird.

Eine sehr erfolgreiche Lösung ist eine Knirscher-, Repositionierungs- bzw. CMD-Schiene. Diese hat in Studien zu spannenden Ergebnissen geführt. In der Studie von Garner (1) konnten die Forscher bei sportlicher Aktivität ein besserer Gasaustausch, weniger Laktat und weniger Cortisol messen. Was umgekehrt weniger Stress und mehr Entspannung bedeutet. In einer zweiten Studie fand er ein verringertes Atemvolumen bei gleicher Belastungsintensität. (2) Bei Basketballern stellten Forscher eine verbesserte Atmungsökonomie (3) und bei Schwimmern eine Leistungssteigerung fest. Martins et. al. belegte eine Leistungssteigerung bei aeroben und anaeroben Belastungen. (4)

Die Ergebnisse zeigen wie stark sich diese eher unauffällige Funktionsstörung auf Atmung und Stoffwechselparameter auswirkt. Und das lässt sich natürlich auf den Stress des Nicht-Sportlers übertragen.

Quellen:

(1) Garner DP, Dudgeon WD, Scheett TP, McDivitt EJ. The effects of mouthpiece use on gas exchange parameters during steady-state exercise in college-aged men and women. J Am Dent Assoc. 2011 Sep;142(9):1041-7. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0325. Erratum in: J Am Dent Assoc. 2012 Mar;143(3):228. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21881071/

(2) Garner DP. Effects of various mouthpieces on respiratory physiology during steady-state exercise in college-aged subjects. Gen Dent. 2015 Nov-Dec;63(6):30-4. Erratum in: Gen Dent. 2016 Jan-Feb;64(1):79. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545272/

(3) Schulze A, Kwast S, Busse M. Effects of a Vented Mouthguard on Performance and Ventilation in a Basketball Field Setting. J Sports Sci Med. 2019 Jun 1;18(2):384-385. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6543990/

(4) Miró A, Buscà B, Solana-Tramunt M, Aguilera-Castells J, Arboix-Alió J, Vergnoux F, Arellano R. Effects of wearing a customized bite-aligning mouthguard on powerful actions in highly trained swimmers. J Exerc Sci Fit. 2021 Oct;19(4):259-268. doi: 10.1016/j.jesf.2021.09.003. Epub 2021 Oct 2. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34712336/

(5) Schultz Martins R, Girouard P, Elliott E, Mekary S. Physiological Responses of a Jaw-Repositioning Custom-Made Mouthguard on Airway and Their Effects on Athletic Performance. J Strength Cond Res. 2020 Feb;34(2):422-429. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29927893/

CPAP / APAP / PAP

Das sind die Abkürzungen für „positive airway pressure“ (PAP), „continous positive airway pressure“ (CPAP) und „auto positive airway pressure“ (APAP), auf deutsch ‚positive Atemwegstherapie‘. Die Adaptive Servoventilation (ASV) ist eine der neueren Formen der positiven Atemwegstherapie. Im Gegensatz zum festen Druck eines CPAP-Gerätes passt sich der Druck bei ASV kontinuierlich an und löst bei Bedarf die Atmung entsprechend den Atemmustern des Patienten aus. Dies macht ASV besonders nützlich für Patienten mit zentraler Schlafapnoe. (1)

Damit wird die bei Schlafapnoe eingesetzte Methode bezeichnet, bei der mit einem Gerät Luft mit einem leicht höheren Druck als dem umgebenden Luftdruck in die Atemwege geleitet wird. Dadurch werden die oberen Atemwege offen gehalten. Das erleichtert Patienten das Einatmen und verhindert das typische Symptom der Schlafapnoe: den Verschluss der Atemwege. Der Betroffene bekommt eine Vollgesichts- oder Mund-Nasen-Maske. Personen, die nachts durch die Nase atmen, können eine reine Nasenmaske verwenden, die das Gesicht weniger bedeckt. In der Literatur wird eine Dauer von 4 Stunden pro Nacht meist als Mindestmaß für die wirksame Nutzung angesehen. (2)

Quellen:

(1) Vor- und Nachteile der Adaptiven Servo-Ventilation (ASV) bei Schlafapnoe – https://gobend2020.com/de/vor-und-nachteile-der-adaptiven-servo-ventilation-asv-bei-schlafapnoe/

(2) Bosschieter PFN, Uniken Venema JAM, Vonk PE, Ravesloot MJL, Hoekema A, Plooij JM, Lobbezoo F, de Vries N. Equal effect of a noncustom vs a custom mandibular advancement device in treatment of obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2022 Sep 1;18(9):2155-2165. doi: 10.5664/jcsm.10058. PMID: 35532113; PMCID: PMC9435323. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35532113/

CPAP / APAP - Geräte

CPAP- und APAP-Geräte gibt es getrennt als eigenständige Geräte oder auch als Kombination in einem Gerät. Das ist entsprechend gekennzeichnet. Im Anschaffungspreis sind APAP- und CPAP-Geräte sehr ähnlich. Die Preise liegen meist zwischen 700 und 2000 Euro. Günstiger sind Kleingeräte für Übernachtungen außer Haus. Bei Verordnung durch den Hausarzt oder Schlafmediziner übernimmt die Krankenkasse einen Teil der Kosten. Spezialgeräte für die Klinik sind mit 5000 – 6000 Euro deutlich kostspieliger.

CPAP / APAP - gesundheitlicher Nutzen

Trotz PAP bleiben immer noch Atemstillstände im Bereich von 5 bis 10 Apnoe- und Hypopnoe-Ereignisse pro Stunde übrig (residual events). (1) Die Therapie mit CPAP-Geräten ist rein symptomatisch, es besteht nur bedingt Aussicht auf Besserung der Schlafapnoe und gleichzeitig auch der Begleiterkrankungen. (2) Zwei Studien zeigten, dass die Nutzung von CPAP das Auftreten von Herz-Kreislaufkrankheiten und vorzeitigem Tod nicht verminderte. (3)(4) Eine weitere Studie kam gar zu dem Ergebnis, dass bei Personen mit Herzinsuffizienz während der ASV-Behandlung (Adaptive Servoventilation) eine höherer Gesamtsterblichkeit und kardiovaskuläre Sterblichkeit auftrat. Obwohl die Behandlung den AHI-Wert auf durchschnittlich 6,6 gesenkt hatte. Die Anzahl der primären Endpunkte (Tod oder lebensbedrohliche Entwicklung) war bei der Behandlungs- und bei der Kontrollgruppe gleich. Die Beobachtung der Patienten dauerte zwischen 2 und 7 Jahren, wegen stetiger Rekrutierung. (5) Diese Ergebnisse führten zu dramatischen Veränderungen in der klinischen Praxis, wobei die Häufigkeit der Verschreibung von Servoventilation aufgrund von Änderungen der Leitlinien zurückging. Und auch dazu, dass genau dieser Gerätetyp nicht mehr verwendet wird. (6) Die fehlende Wirkung von CPAP bei fettleibigen Patienten mit Apnoe stützt die Ansicht, dass Schlafapnoe und Schläfrigkeit bei fettleibigen Patienten vielmehr Ausdruck des Übergewichts und des Metabolischen Syndroms sein können. (7)

Quellen:

(1) O’Connor GT, Caffo B, Newman AB, Quan SF, Rapoport DM, Redline S, Resnick HE, Samet J, Shahar E. Prospective study of sleep-disordered breathing and hypertension: the Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jun 15;179(12):1159-64. doi: 10.1164/rccm.200712-1809OC. Epub 2009 Mar 5. PMID: 19264976; PMCID: PMC2695498. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264976/

(2) Dr. Berndsen: Schlafapnoe – CPAP u. ASV – Daueranwendung mit positiven oder negativen Effekten? – https://www.youtube.com/watch?v=Wzde-LteCJI

(3) Guimarães TM, Poyares D, Oliveira E Silva L, Luz G, Coelho G, Dal Fabbro C, Tufik S, Bittencourt L. The treatment of mild OSA with CPAP or mandibular advancement device and the effect on blood pressure and endothelial function after one year of treatment. J Clin Sleep Med. 2021 Feb 1;17(2):149-158. doi: 10.5664/jcsm.8822. PMID: 32964829; PMCID: PMC7853217. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32964829/

(4) Yu J, Zhou Z, McEvoy RD, Anderson CS, Rodgers A, Perkovic V, Neal B. Association of Positive Airway Pressure With Cardiovascular Events and Death in Adults With Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2017 Jul 11;318(2):156-166. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28697252/

(5) Cowie MR, Woehrle H, Wegscheider K, Angermann C, d’Ortho MP, Erdmann E, Levy P, Simonds AK, Somers VK, Zannad F, Teschler H. Adaptive Servo-Ventilation for Central Sleep Apnea in Systolic Heart Failure. N Engl J Med. 2015 Sep 17;373(12):1095-105. doi: 10.1056/NEJMoa1506459. Epub 2015 Sep 1. PMID: 26323938; PMCID: PMC4779593. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26323938/ + https://link.springer.com/article/10.1007/s15005-015-1527-1

(6) Correia S, Sousa S, Drummond M, Pinto P, Staats R, Brito D, Lousada N, Cardoso JS, Moita J. Diagnostic and therapeutic approach of central sleep apnea in heart failure – the role of adaptive servo-ventilation. A statement of the Portuguese society of pulmonology and the Portuguese sleep association. Pulmonology. 2022 Apr 29:S2531-0437(22)00005-8. doi: 10.1016/j.pulmoe.2021.12.002. Epub ahead of print. PMID: 35501278. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35501278/

(7) Vgontzas AN, Bixler EO, Chrousos GP. Sleep apnea is a manifestation of the metabolic syndrome. Sleep Med Rev. 2005 Jun;9(3):211-24. doi: 10.1016/j.smrv.2005.01.006. PMID: 15893251. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15893251/

CPAP / APAP - Messgenauigkeit

Ein ganz anderer Punkt ist die Diskussion um die schlechte Vergleichbarkeit der mit CPAP erhobenen Daten im Vergleich zur Polysomnograpie. Eine Studie von 2022 beschreibt erhebliche und anhaltende Unterschiede zwischen der manuell ermittelten und automatisch erkannten Apnoe-Ereignisse während einer PAP-Therapie. Zu allem Überfluss verwenden die Hersteller der CPAP-Geräte unterschiedliche Definitionen dafür was als Apnoe und Hypopnoe registriert wird. (1)(2)(3) Daher gibt es seit einigen Jahren einen Trend zur automatischen PAP-Therapie (APAP), und zur überwachten Therapie mit Telemedizin. (3)

Quellen:

(1) Bertelli F, Suehs CM, Mallet JP, Rotty MC, Pepin JL, Gagnadoux F, Matzner-Lober E, Bourdin A, Molinari N, Jaffuel D. Apnoea-hypopnoea indices determined via continuous positive airway pressure (AHI-CPAPflow) versus those determined by polysomnography (AHI-PSGgold): a protocol for a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021 May 10;11(5):e044499. doi: 10.1136/bmjopen-2020-044499. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33972338/

(2) Ni YN, Thomas RJ. A longitudinal study of the accuracy of positive airway pressure therapy machine-detected apnea-hypopnea events. J Clin Sleep Med. 2022 Apr 1;18(4):1121-1134. doi: 10.5664/jcsm.9814. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34886948/

(3) Dusart C, Andre S, Mettay T, Bruyneel M. Telemonitoring for the Follow-Up of Obstructive Sleep Apnea Patients Treated with CPAP: Accuracy and Impact on Therapy. Sensors (Basel). 2022 Apr 5;22(7):2782. doi: 10.3390/s22072782. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35408395/

CPAP / APAP - Nachteile

Jede(r), der/die mit einer PAP-Therapie beginnt hat eine mehr oder weniger lange Gewöhnungszeit an die Maske und die unnatürliche Atmung gegen eine Widerstand vor sich. Die Maske ist ungewohnt und unbequem. Nicht jeder kommt mit der Maske zurecht. (1) Bei jeder Außer-Haus-Übernachtung muss der Nutzer die gesamte Gerätschaft bei sich haben. Die CPAP-Geräte können nur bedingt individuell auf das Schlafverhalten des einzelnen Nutzers eingestellt werden. Für die genaue Einstellung der Geräte muss, je nach Zustand des Patienten, eine Sitzung im Schlaflabor wahrgenommen werden. (2)

Es gibt Einschränkungen – nicht jeder darf CPAP-Geräte nutzen (z.B. bei Lungenerkrankungen wie COPD, obesity hypoventilation syndrome).

Und, es gibt zwei große Nachteile der CPAP-Therapie, die gerne verschwiegen werden: a) Patienten kommen häufig in Druck- und Atemnotgefühle beim Ausatmen gegen den einströmenden Luftstrom. b) Die Nutzung von CPAP nimmt bereits innerhalb des ersten Jahres nach Erstanwendung der Methode sehr deutlich ab. (3) Wer schon zu Beginn das CPAP nicht regelmäßig verwendet, wird es auch später nicht tun. Die Abbrecherquote ist sehr hoch, basierend auf den Zahlen eines kanadischen und japanischem Schlafzentrums. (4)(5)(6) Kontrollen ergaben, dass die Akzeptanz von CPAP bei Patienten mit hohem AHI besser ist als bei Personen mit niedrigem AHI. (7)(8)

Quellen:

(1) Ferraz PD, Francisco I, Borges MI, Guimarães A, Carvalho F, Caramelo F, Figueiredo JP, Vale F. Pharyngeal Airspace Alterations after Using the Mandibular Advancement Device in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Life (Basel). 2022 Jun 2;12(6):835. doi: 10.3390/life12060835. PMID: 35743866; PMCID: PMC9224702. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35743866/

(2) Jaffuel D, Mallet JP, Sabil A. Accuracy of continuous positive airway pressure devices: the devil is in the details, the best is yet to come. Sleep Breath. 2022 Nov 17. doi: 10.1007/s11325-022-02741-9. Epub ahead of print. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36394693/

(3) Narang I, Kendzerska T, Heffernan A, Malik U, Carvalho CG, Ryan CM. Positive Airway Pressure Usage in Youth with Obstructive Sleep Apnea Following Transition to Adult Health Care. Nat Sci Sleep. 2022 Feb 2;14:153-163. doi: 10.2147/NSS.S345143. PMID: 35140537; PMCID: PMC8818969. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35140537/

(4) Colvin LJ, Dace GA, Colvin RM, Ojile J, Collop N. Commercial Motor Vehicle Driver Positive Airway Pressure Therapy Adherence in a Sleep Center. J Clin Sleep Med. 2016 Apr 15;12(4):477-85. doi: 10.5664/jcsm.5670. PMID: 26715403; PMCID: PMC4795273. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26715403/

(5) Hsu N, Zeidler MR, Ryden AM, Fung CH. Racial disparities in positive airway pressure therapy adherence among veterans with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2020 Aug 15;16(8):1249-1254. doi: 10.5664/jcsm.8476. PMID: 32267221; PMCID: PMC7446068. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32267221/

(6) Patel N, Sam A, Valentin A, Quan SF, Parthasarathy S. Refill rates of accessories for positive airway pressure therapy as a surrogate measure of long-term adherence. J Clin Sleep Med. 2012 Apr 15;8(2):169-75. doi: 10.5664/jcsm.1772. PMID: 22505862; PMCID: PMC3311414. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22505862/

(7) Furukawa T, Suzuki M, Ochiai M, Kawashima H, Yokoyama N, Isshiki T. Long-term adherence to nasal continuous positive airway pressure therapy by hypertensive patients with preexisting sleep apnea. J Cardiol. 2014 Apr;63(4):281-5. doi: 10.1016/j.jjcc.2013.08.013. Epub 2013 Oct 20. PMID: 24148860. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24148860/

(8) Madbouly EM, Nadeem R, Nida M, Molnar J, Aggarwal S, Loomba R. The role of severity of obstructive sleep apnea measured by apnea-hypopnea index in predicting compliance with pressure therapy, a meta-analysis. Am J Ther. 2014 Jul-Aug;21(4):260-4. doi: 10.1097/MJT.0b013e318249a09d. PMID: 22407199. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22407199/

CPAP / APAP - Nebenwirkungen der Maske

Diese Nebenwirkungen berichten Nutzer und Mediziner durch den Gebrauch einer PAP-Maske: (1)

Druck auf die Wangenknochen,
trockene Mund- und Nasenschleimhäute (wird gemildert durch Geräte, die die Atemluft anfeuchten können),
wenn die Maske verrutscht kann der Druck nicht aufrecht erhalten werden,
Luft im Bauch, Bauchschmerzen und Blähungen,
Augenreizungen, Augenringe und Augenprobleme /wenn die Maske verrutscht und Luft entweicht),
es reduziert und dekonditioniert die natürliche Kraft der Atmungsbewegung und kann dadurch auch tagsüber zu Beeinträchtigungen der Atmung führen, (2)
Beklemmungen, Panikattacken und Platzangst, (3)
Muskelkater im Brustkorb,
respiratorische Azidose durch die Therapie (es wird zu wenig CO2 ausgeatmet),
die Geräusche des Geräts können den Partner im Bett stören (andererseits wird das Schnarchen erheblich reduziert).

Quellen:

(1) Uniken Venema JAM, Knol-de Vries GE, van Goor H, Westra J, Hoekema A, Wijkstra PJ. Cardiovascular and metabolic effects of a mandibular advancement device and continuous positive airway pressure in moderate obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. J Clin Sleep Med. 2022 Jun 1;18(6):1547-1555. doi: 10.5664/jcsm.9908. PMID: 35088708; PMCID: PMC9163609. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35088708/

(2) White DP, Shafazand S. Mandibular advancement device vs. CPAP in the treatment of obstructive sleep apnea: are they equally effective in Short term health outcomes? J Clin Sleep Med. 2013 Sep 15;9(9):971-2. doi: 10.5664/jcsm.3008. PMID: 23997711; PMCID: PMC3746726. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23997711/

(3) Nächtliche Atemaussetzer & CPAP-Maske raubten ihr den Schlaf – https://www.youtube.com/watch?v=-eCGHEi-iuY

CPAP / APAP - Unterschiede

Zu den Vorteilen von APAP gegenüber CPAP gehören eine bessere Compliance der Patienten. Außerdem erleichtert es die individuelle Anpassung und damit sind sie eine Ergänzung bzw. Alternative zu nächtlichen Labortitrierungsstudien. (1) Auch bei den Kosten besteht ein Unterschied: Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt die Kosten eines APAP-Geräts nur dann, wenn eine ärztliche Verordnung die Notwendigkeit mit der Nichtwirksamkeit der klassischen CPAP-Therapie begründet. (2) Im Anschaffungspreis sind APAP- und CPAP-Geräte sehr ähnlich.

Quellen:

(1) Science Direct Positive Airway Pressure – https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/positive-airway-pressure

(2) MEOCLINIC Zentrum für Schnarchen und Schlafapnoe – APAP – BPAP – CPAP – VPAP – wo liegen die Unterschiede? – https://schlafapnoe-heilen.de/2019/08/30/apap-bpap-cpap-vpap-wo-liegen-die-unterschiede/

CPAP / APAP - Vorteile

Der Atemdruck passt sich an den Ein- und Ausatemrhythmus des Nutzers an. Die meisten Geräte bieten heute eine Anfahrfunktion. Damit soll das Einschlafen des Patienten möglichst wenig behindert werden. Dazu wird beim Einschlafen der Druck langsam in den Zielbereich gesteigert. Ebenso haben die Geräte oft eine Luftbefeuchtung, womit die Austrocknung der Schleimhäute vermieden werden soll.

Die Übersichtsarbeiten bei pubmed kommen überwiegend zu dem Schluss, dass die PAP-Therapie bei der Verbesserung der schlafbezogenen Atmung wirksamer ist als orale Hilfsmittel, gemessen am AHI-Wert. Letztere sind hingegen insbesondere bei Personen mit leichter SAS und schlechter Tolerierung der PAP-Therapie beliebt. (1)

Quellen:

(1) Medical Advisory Secretariat. Oral appliances for obstructive sleep apnea: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2009;9(5):1-51. Epub 2009 Sep 1. PMID: 23074535; PMCID: PMC3377505. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23074535/

Hypoglossostimulation

Bei der Hypoglossostimulation wird atemsynchron über einen Schrittmacher der Nerv Hypoglossos aktiviert und die Zunge dadurch im Schlaf leicht nach vorne geschoben. Mediziner empfehlen diese Therapie nur bei einem AHI über 15 und bei einem Body-Mass-Index (BMI) von maximal 32 anzuwenden. Es funktioniert nicht, wenn die Verengung/Erschlaffung den gesamten Rachen betrifft und nicht nur den Zungenraum. Sonst hat dieses Verfahren recht gute Ergebnisse. (1)(2)

Quellen:

(1) HNO Ratgeber: Schlafapnoe – Syndrom: Alternativen zur Maske – https://www.youtube.com/watch?v=qXYLKTpbeQA

(2) Nächtliche Atemaussetzer & CPAP-Maske raubten ihr den Schlaf – https://www.youtube.com/watch?v=-eCGHEi-iuY

Knirscherschiene (s.a. CMD - craniomandibuläre Dysfunktion)

Krankenkassen

Die Kosten für eine Schnarchschiene werden nur bedingt von den Krankenkassen übernommen. Können Sie nachweisen, dass die Schnarchschiene für Sie medizinisch unbedingt notwendig ist, stehen die Chancen gut. Leiden Sie unter Schlafapnoe, ist das gesundheitsgefährdend. Sie können sich dafür eine Bestätigung von Ihrem Arzt holen.

Lebenserwartung (s.a. Schlafapnoe-Syndrom – Altern und Lebenserwartung)

Lobbyarbeit

Ein Beispiel ist die European Respiratory Society (ERS). Sie gibt Leitfäden für die Behandlung von SAS heraus. Darin berücksichtigen sie zwar alle Arten möglicher Interventionen, jedoch die PAP-Methoden werden immer als erste Wahl empfohlen. (1)(2)(3) Beeindruckend ist die lange Liste an sogenannten „Interessenkonflikten“, also Verbindungen der Mitglieder zu Herstellern von PAP-Geräten und der Pharmaindustrie. (4)

Quellen:

(1) European Respiratory Society statement on sleep apnoea, sleepiness and driving risk

– https://erj.ersjournals.com/content/57/2/2001272

(2) European Respiratory Society guideline on non-CPAP therapies for obstructive sleep apnoea – https://err.ersjournals.com/content/30/162/210200#sec-10

(3) Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension – https://erj.ersjournals.com/content/41/3/523#sec-28

(4) Randerath W, Verbraecken J, de Raaff CAL, Hedner J, Herkenrath S, Hohenhorst W, Jakob T, Marrone O, Marklund M, McNicholas WT, Morgan RL, Pepin JL, Schiza S, Skoetz N, Smyth D, Steier J, Tonia T, Trzepizur W, van Mechelen PH, Wijkstra P. European Respiratory Society guideline on non-CPAP therapies for obstructive sleep apnoea. Eur Respir Rev. 2021 Nov 30;30(162):210200. doi: 10.1183/16000617.0200-2021. PMID: 34853097; PMCID: PMC9489103. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34853097/

Medikamente: (s.a. Schlafapnoe-Syndrom – Medikamente)

Operationen

Bei mittelschweren und schweren Formen des SAS kann eine Operation in Frage kommen. Die international am häufigsten durchgeführte Operation zur Behandlung des Schlafapnoe-Syndroms ist eine Vorverlagerung des Ober- und Unterkiefers (Maxillomandibuläres Advancement). Es gibt dabei zwei Arten der Vorverlagerung. Die gewöhnliche Vorverlagerung behebt nach den Erfahrungen von Wissenschaftlern etwa 40% die Schlafapnoe. Die erweiterte Operation mit noch stärkerer Erweiterung der Atemwege kann eine Heilungsquote von bis zu 80% erreichen. (1)(2)(3)

Außerdem gibt es noch die Operationsvarianten bei denen die Nase verändert, die Mandeln entfernt (Tonsillektomie), der weichen Gaumen oder der Zungengrund verkleinert. Experten sagen hierzu, dass sich die Schlafsituation zwar positiv ändert, aber das Schlafapnoe-Syndrom nicht deutlich verbessert wird. (4) Seit kurzer Zeit schlagen Mediziner die kombinierte Atemwegs- und Adipositaschirurgie (CABS) bei fettleibigen Personen vor, um gleichzeitig Adipositas als auch SAS zu verbessern. (5)

Quellen:

(1) Das zentrale Schlafapnoe-Syndrom – Dr. Ralf Siedenberg, https://schlafapnoe.de/blog/das-zentrale-schlafapnoe-syndrom-von-dr-ralf-siedenberg/

(2) Das maxillo-mandibuläre Advancement zur Therapie der obstruktiven Schlafapnoe – https://www.zmk-aktuell.de/fachgebiete/aesthetik/story/das-maxillo-mandibulaere-advancement-zur-therapie-der-obstruktiven-schlafapnoe__10169.html

(3) Obstruktive Schlafapnoe Operation als Lösungsweg – https://obstruktiveschlafapnoe.de/schlafapnoe-behandlung/schlafapnoe-operation/

(4) HNO Ratgeber: Schlafapnoe – Syndrom: Alternativen zur Maske – https://www.youtube.com/watch?v=qXYLKTpbeQA

(5) Lin CC, Liu KH, Lee LA, Chuang LP, Lin YS, Hsin LJ, Lin WN, Chiang YT, Cheng WN, Li HY. Combined Airway and Bariatric Surgery (CABS) for Obstructive Sleep Apnea Patients with Morbid Obesity: A Comprehensive Alternative Preliminary Study. J Clin Med. 2022 Nov 29;11(23):7078. doi: 10.3390/jcm11237078. PMID: 36498653; PMCID: PMC9738588. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36498653/

Schlafapnoe-Syndrom (SAS)

Forscher unterscheiden zwischen den reinen schlafbezogenen Atemstörungen, die unmittelbar keine oder geringe Folgen für den Alltag haben und dem Schlafapnoe-Syndrom (SAS). Das Schlafapnoe-Syndrom ist die häufigste Form der schlafbezogenen Atmungsstörungen. (1) Fachleute unterscheiden zwei Formen: das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (mechanische Ursache, in der Regel Erschlaffung der Atemwegsmuskulatur) und das zentrale Schlafapnoe-Syndrom (durch Erkrankung des zentralen Nervensystems).

Fernröntgenseitenbild ohne Protrusionsschiene (A) und ein Jahr nach der Behandlung mit eingesetzter Protrusionsschiene (B).

Quelle: Life (Basel). 2022 Jun; 12(6): 835. Published online 2022 Jun 2. doi: 10.3390/life12060835

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Hauptmerkmale sind Apnoen (Atemstillstände) und Hypopnoen (Atemeinschränkungen) durch teilweise oder kompletten Verschluss der Atemwege. Dadurch kommt es im Körper und vor allem im Gehirn zu einer wiederkehrenden Unterversorgung mit Sauerstoff. Als Reaktion auf den Sauerstoffmangel atmet der Betroffene danach verstärkt und geräuschvoll ein.

Das SAS ist durch eine deutliche Tagesmüdigkeit bzw. sogar -schläfrigkeit (dringendes Bedürfnis tagsüber zu schlafen oder sogar akut eintretender Sekundenschlaf) charakterisiert. Heute ist es unbestritten, dass SAS mit einer Vielzahl von Begleiterkrankungen, mit einem Anstieg der Sterblichkeitsrate und mit Fällen des plötzlichen Herztodes einhergeht. Seltener erwähnt wird das mehr als doppelt so hohe Risiko von Verkehrsunfällen. (s.a. Schlafapnoe-Syndrom – Folgen II (Straßenverkehr))

Auch wenn lautes unregelmäßiges Schnarchen als eines der häufigsten und charakteristischsten Symptome einer Schlafapnoe gilt, kann sie auch ohne die typischen Schnarchgeräusche auftreten. Diese Form findet sich eher bei Frauen als bei Männern.

Zu den heutzutage verwendeten Lösungen zählen orale Hilfsmittel wie Protrusionsschienen und Zungen-Repositionierungsgeräte, PAP-Geräte (Continuous / Automatic Positive Airway Pressure), chirurgische Eingriffe, die Hypoglossostimulation, medikamentöse Therapien, Lagerungshilfen und eine Änderung der Lebensweise. Die zwei Lösungen, die hauptsächlich verwendet werden, sind PAP-Geräte und Protrusionsschienen. Die Übersichtsarbeiten bei pubmed kommen überwiegend zu dem Schluss, dass die PAP-Therapie bei der Verbesserung der schlafbezogenen Atmung wirksamer ist als jegliche Art von Schienen, gemessen am AHI-Wert. Letztere sind hingegen insbesondere bei Personen mit leichter SAS und schlechter Tolerierung der PAP-Therapie beliebt. (2)

Lesen Sie weitere Zusammenhänge auch bei „CPAP / APAP – Nachteile“ und „CPAP / APAP - gesundheitlicher Nutzen“

Quellen:

(1) Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med. 1993 Apr 29;328(17):1230-5. doi: 10.1056/NEJM199304293281704. PMID: 8464434. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8464434/

(2) Medical Advisory Secretariat. Oral appliances for obstructive sleep apnea: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2009;9(5):1-51. Epub 2009 Sep 1. PMID: 23074535; PMCID: PMC3377505. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23074535/

Schlafapnoe-Syndrom – Altern und Lebenserwartung

Die negativen Auswirkungen von SAS auf das Altern werden von Betroffenen und Medizinern noch nicht richtig wahrgenommen, da die meisten nur wenig über diese komplexe Krankheit wissen und die Zahl der nicht diagnostizierten Fälle immer noch recht hoch ist. (1) (s.a. Schlafapnoe-Syndrom – Diagnose)

Forscher vermuten, dass das SAS das Altern beschleunigt und verstärkt. Einerseits begründen sie dies mit den ernsten Folgeerkrankungen und andererseits mit der nachgewiesenen Erschöpfung der Stammzellen, Abnutzung der Telomere und epigenetischen Veränderungen. (2)(3)

Kaplan-Meier-Überlebenskurven in Abhängigkeit verschiedener Kategorien des Apnoe-Hypopnoe-Index und der Dauer des Schlafapnoe-Syndroms

Copyright: Punjabi et al. PLoS Med. 2009 Aug; 6(8): e1000132.

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Quellen:

(1) Li Y, Wang Y. Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome as a Novel Potential Risk for Aging. Aging Dis. 2021 Apr 1;12(2):586-596. doi: 10.14336/AD.2020.0723. PMID: 33815884; PMCID: PMC7990365. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33815884/

(2) Gaspar LS, Álvaro AR, Moita J, Cavadas C. Obstructive Sleep Apnea and Hallmarks of Aging. Trends Mol Med. 2017 Aug;23(8):675-692. doi: 10.1016/j.molmed.2017.06.006. Epub 2017 Jul 21. PMID: 28739207. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28739207/

(3) Turkiewicz S, Ditmer M, Sochal M, Białasiewicz P, Strzelecki D, Gabryelska A. Obstructive Sleep Apnea as an Acceleration Trigger of Cellular Senescence Processes through Telomere Shortening. Int J Mol Sci. 2021 Nov 21;22(22):12536. doi: 10.3390/ijms222212536. PMID: 34830418; PMCID: PMC8624921. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34830418/

Schlafapnoe-Syndrom – Darmflora / Leaky Gut Syndrom

Obwohl die Feinheiten der zu Krankheit führenden Mechanismen noch nicht gut verstanden sind, deuten die vorliegenden Erkenntnisse auf einen Zusammenhang zwischen obstruktiver Schlafapnoe und der Zusammensetzung der Mikrobiota in beiden Richtungen hin. Schlafunterbrechungen, wiederkehrender Sauerstoffmangel und hohe Werte an Kohlendioxid spielen alle eine wichtige Rolle bei der Veränderung des Mikrobioms. Umgekehrt gibt es erste Hinweise darauf, dass Veränderungen des Mikrobioms das Schlafverhalten beeinflusst. (1)(2)

Eine Studie untersuchte Personen mit einem AHI von mehr als 20 – die Ergebnisse: Sie haben mehr Firmicutes, mehr Bakterien, die Entzündungen auslösen und weniger Bakterien (Bacteroides, Prevotella), die kurzkettige Fettsäuren produzieren. Kurz: Schlafapnoe begünstigt Dysbiose. (3) Sogar bei Kindern stellten Forscher diese Veränderung der Darmflora fest. (4) Das Vorkommen an Bakterien, die an der Integrität der Darmbarriere beteiligt sind (Desulfovibrionaceae, Bacteroides fragilis und Faecalibacterium prausnitzii), unterscheidet sich signifikant zwischen Kindern mit und ohne SAS. (5)

Seit wenigen Jahren gibt es auch die Hypothese, dass SAS und das Leaky-Gut-Syndrom miteinander in Verbindung stehen, was aktuell noch untersucht wird. (6)(7)

Quellen:

(1) Cai Y, Juszczak HM, Cope EK, Goldberg AN. The microbiome in obstructive sleep apnea. Sleep. 2021 Aug 13;44(8):zsab061. doi: 10.1093/sleep/zsab061. PMID: 33705556. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33705556/

(2) Durgan DJ. Obstructive Sleep Apnea-Induced Hypertension: Role of the Gut Microbiota. Curr Hypertens Rep. 2017 Apr;19(4):35. doi: 10.1007/s11906-017-0732-3. PMID: 28365886. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28365886/

(3) Lu D, Xu S, Dai P, Wu L, Zhang H, Zhou B. Gut microbiota in hypertensive patients with versus without obstructive sleep apnea. J Clin Hypertens (Greenwich). 2022 Nov 21. doi: 10.1111/jch.14598. Epub ahead of print. PMID: 36411588. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36411588/

(4) Liu W, Du Q, Zhang H, Han D. The gut microbiome and obstructive sleep apnea syndrome in children. Sleep Med. 2022 Dec;100:462-471. doi: 10.1016/j.sleep.2022.09.022. Epub 2022 Sep 30. PMID: 36252415. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36252415/

(5) Valentini F, Evangelisti M, Arpinelli M, Di Nardo G, Borro M, Simmaco M, Villa MP. Gut microbiota composition in children with obstructive sleep apnoea syndrome: a pilot study. Sleep Med. 2020 Dec;76:140-147. doi: 10.1016/j.sleep.2020.10.017. Epub 2020 Oct 17. PMID: 33181474. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33181474/

(6) Gawlik-Kotelnicka O, Margulska A, Gabryelska A, Sochal M, Białasiewicz P, Strzelecki D. „Leaky Gut“ as a Keystone of the Connection between Depression and Obstructive Sleep Apnea Syndrome? A Rationale and Study Design. Metabolites. 2022 Feb 6;12(2):152. doi: 10.3390/metabo12020152. PMID: 35208226; PMCID: PMC8878827. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35208226/

(7) Barceló A, Esquinas C, Robles J, Piérola J, De la Peña M, Aguilar I, Morell-Garcia D, Alonso A, Toledo N, Sánchez-de la Torre M, Barbé F. Gut epithelial barrier markers in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Med. 2016 Oct;26:12-15. doi: 10.1016/j.sleep.2016.01.019. Epub 2016 Sep 28. PMID: 28007354. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28007354/

Schlafapnoe-Syndrom – Demenz, Alzheimer

Studien offenbaren einen Bereich, der mit SAS verknüpft ist und der selbst Experten überrascht. Es gibt immer mehr Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen kognitivem Abbau und schlafbezogenen Atmungsstörungen. Nicht nur bei älteren Menschen, sondern auch bei Personen mittleren Alters. Forscher sind sich recht einig, dass eine leichte kognitive Einschränkung (LKB [dt.] oder MCI [engl.]) eine Folge von SAS ist. (1) Interessanterweise sind Wahrnehmung und Erinnerung nicht betroffen. Die geistige Einschränkung zeigt sich jedoch bei der Aufmerksamkeit, der Geschwindigkeit mit der Informationen verarbeitet werden können sowie dem bewussten Handeln und Entscheiden. (2)(3)

Die positive Nachricht: Therapeutische Maßnahmen zur Verringerung der SAS können diese Entwicklung aufhalten und umdrehen. Geduld und Befolgen der Therapie über längere Zeit sind jedoch absolute Voraussetzung dafür. (1)(4)(5)(6) Allerdings impliziert dies auch das Gegenteil: Bei SAS, die über Jahre andauert und nicht oder unzureichend behandelt wird, steigt die Wahrscheinlichkeit für Demenz und Alzheimer. (7)(8)(9) Wobei hier neben der mangelnden Regeneration und dem Sauerstoffmangel in der Nacht eine Überaktivität des Sympathikus als ursächlicher Faktor vermutet wird. (10)(11)(12)

Lesen Sie weitere Zusammenhänge auch bei „Schlafapnoe-Syndrom – überaktiver Sympathikus“

Quellen:

(1) Seda G, Matwiyoff G, Parrish JS. Effects of Obstructive Sleep Apnea and CPAP on Cognitive Function. Curr Neurol Neurosci Rep. 2021 May 6;21(7):32. doi: 10.1007/s11910-021-01123-0. PMID: 33956247. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33956247/

(2) Leng Y, McEvoy CT, Allen IE, Yaffe K. Association of Sleep-Disordered Breathing With Cognitive Function and Risk of Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. 2017 Oct 1;74(10):1237-1245. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.2180. Erratum in: JAMA Neurol. 2018 Jan 1;75(1):133. PMID: 28846764; PMCID: PMC5710301. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28846764/

(3) Zhu X, Zhao Y. Sleep-disordered breathing and the risk of cognitive decline: a meta-analysis of 19,940 participants. Sleep Breath. 2018 Mar;22(1):165-173. doi: 10.1007/s11325-017-1562-x. Epub 2017 Sep 13. PMID: 28905231. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28905231/

(4) Jiang X, Wang Z, Hu N, Yang Y, Xiong R, Fu Z. Cognition effectiveness of continuous positive airway pressure treatment in obstructive sleep apnea syndrome patients with cognitive impairment: a meta-analysis. Exp Brain Res. 2021 Dec;239(12):3537-3552. doi: 10.1007/s00221-021-06225-2. Epub 2021 Sep 21. PMID: 34546386. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34546386/

(5) Wang G, Goebel JR, Li C, Hallman HG, Gilford TM, Li W. Therapeutic effects of CPAP on cognitive impairments associated with OSA. J Neurol. 2020 Oct;267(10):2823-2828. doi: 10.1007/s00415-019-09381-2. Epub 2019 May 20. PMID: 31111204. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31111204/

(6) Fernandes M, Placidi F, Mercuri NB, Liguori C. The Importance of Diagnosing and the Clinical Potential of Treating Obstructive Sleep Apnea to Delay Mild Cognitive Impairment and Alzheimer’s Disease: A Special Focus on Cognitive Performance. J Alzheimers Dis Rep. 2021 Jun 17;5(1):515-533. doi: 10.3233/ADR-210004. PMID: 34368635; PMCID: PMC8293664. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34368635/

(7) Lal C, Ayappa I, Ayas N, Beaudin AE, Hoyos C, Kushida CA, Kaminska M, Mullins A, Naismith SL, Osorio RS, Phillips CL, Parekh A, Stone KL, Turner AD, Varga AW. The Link between Obstructive Sleep Apnea and Neurocognitive Impairment: An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc. 2022 Aug;19(8):1245-1256. doi: 10.1513/AnnalsATS.202205-380ST. PMID: 35913462; PMCID: PMC9353960. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35913462/

(8) Bubu OM, Andrade AG, Umasabor-Bubu OQ, Hogan MM, Turner AD, de Leon MJ, Ogedegbe G, Ayappa I, Jean-Louis G G, Jackson ML, Varga AW, Osorio RS. Obstructive sleep apnea, cognition and Alzheimer’s disease: A systematic review integrating three decades of multidisciplinary research. Sleep Med Rev. 2020 Apr;50:101250. doi: 10.1016/j.smrv.2019.101250. Epub 2019 Dec 12. PMID: 31881487; PMCID: PMC7593825. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31881487/

(9) Liguori C, Maestri M, Spanetta M, Placidi F, Bonanni E, Mercuri NB, Guarnieri B. Sleep-disordered breathing and the risk of Alzheimer’s disease. Sleep Med Rev. 2021 Feb;55:101375. doi: 10.1016/j.smrv.2020.101375. Epub 2020 Sep 6. PMID: 33022476. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33022476/

(10) Herberts M, Kolla B, Paul T, Mekala P, Mansukhani MP. Sleep apnea and autonomic dysfunction in patients with dementia. Front Neurosci. 2022 Nov 3;16:951147. doi: 10.3389/fnins.2022.951147. PMID: 36408398; PMCID: PMC9669746. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36408398/

(11) Drager LF, Togeiro SM, Polotsky VY, Lorenzi-Filho G. Obstructive sleep apnea: a cardiometabolic risk in obesity and the metabolic syndrome. J Am Coll Cardiol. 2013 Aug 13;62(7):569-76. doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.045. Epub 2013 Jun 12. PMID: 23770180; PMCID: PMC4461232. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23770180/

(12) Somers VK, Dyken ME, Clary MP, Abboud FM. Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea. J Clin Invest. 1995 Oct;96(4):1897-904. doi: 10.1172/JCI118235. PMID: 7560081; PMCID: PMC185826. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7560081/

Schlafapnoe-Syndrom – Bluthochdruck

Zu den häufigsten Begleiterscheinungen der Schlafapnoe gehört ein erhöhter Blutdruck. Nachts wird bei SAS-Patienten sehr oft ein deutlich erhöhter Blutdruck im Vergleich zu gesunden Personen gemessen. Dieser weist zudem deutliche Schwankungen auf, die mit dem Apnoe-Verlauf in Übereinstimmung gebracht werden können. Im Einzelfall konnten Forscher Spitzenwerte von 240/130 mmHg feststellen. (1) Besonders auffällig ist, dass der Bluthochdruck bei vielen Personen auch am Tag bestehen bleibt. Die Ursache scheint nicht nur der Atemstillstand und der Sauerstoffmangel zu sein, sondern auch eine in ähnlicher Weise erhöhte sympathische Aktivität.

Lesen Sie weitere Zusammenhänge auch bei „Schlafapnoe-Syndrom – überaktiver Sympathikus“

Quellen:

(1) Somers VK, Dyken ME, Clary MP, Abboud FM. Sympathetic neural mechanisms in obstructive sleep apnea. J Clin Invest. 1995 Oct;96(4):1897-904. doi: 10.1172/JCI118235. PMID: 7560081; PMCID: PMC185826. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC185826/?page=2

Schlafapnoe-Syndrom – Diabetes

Das SAS verschärft die schon kritische Stoffwechselsituation bei vielen Betroffenen (Metabolisches Syndrom) auf noch unklarem Wege. Neben den erwähnten Effekten wie Bluthochdruck, Alterung, mentalem Abbau konnten Forscher auch eine Korrelation zwischen gestörtem Zuckerstoffwechsel bzw. Insulinresistenz und SAS nachweisen. (1)(2)(3)

Die Forscher Vgontzas, Bixler und Chrousos geben in ihrer Arbeit mit dem Titel „Sleep apnea is a manifestation of the metabolic syndrome“ mehrere Gründe an, dass entzündungsfördernde Zytokine (Il-6, TNF-alpha) und Insulinresistenz die Vermittler von stark erhöhter Tagesschläfrigkeit und Schlafapnoe darstellen. (4)

Quellen:

(1) Azman M, Sani A, Kamaruddin NA. Insulin resistance using HOMA model in obstructive sleep apnea: a cross sectional study. Ann Saudi Med. 2014 Nov-Dec;34(6):476-81. doi: 10.5144/0256-4947.2014.476. PMID: 25971819; PMCID: PMC6074568. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25971819/

(2) Ip MS, Lam B, Ng MM, Lam WK, Tsang KW, Lam KS. Obstructive sleep apnea is independently associated with insulin resistance. Am J Respir Crit Care Med. 2002 Mar 1;165(5):670-6. doi: 10.1164/ajrccm.165.5.2103001. PMID: 11874812. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11874812/

(3) Protasiewicz Timofticiuc DC, Vladu IM, Ștefan AG, Clenciu D, Mitrea A, Pădureanu V, Efrem IC, Diaconu ID, Turcu A, Țenea-Cojan TȘ, Hâncu AM, Forțofoiu M, Mirea Munteanu O, Moța M. Associations of Chronic Diabetes Complications and Cardiovascular Risk with the Risk of Obstructive Sleep Apnea in Patients with Type 2 Diabetes. J Clin Med. 2022 Jul 28;11(15):4403. doi: 10.3390/jcm11154403. PMID: 35956020; PMCID: PMC9368962 – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35956020/

(4) Vgontzas AN, Bixler EO, Chrousos GP. Sleep apnea is a manifestation of the metabolic syndrome. Sleep Med Rev. 2005 Jun;9(3):211-24. doi: 10.1016/j.smrv.2005.01.006. PMID: 15893251. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15893251/

Schlafapnoe-Syndrom – Diagnose

Eine Studie aus dem Jahr 2022 gibt sechs Variablen an, die eine sehr gute Vorhersage für das SAS zuließen. Das sind: hoher Body-Mass-Index (BMI), Bluthochdruck, morgendliche Mundtrockenheit, nächtliches Aufwachen nach Atemaussetzern, bezeugte Apnoe und der ESS-Gesamtscore (Fragebogen „Epworth Sleepiness Scale“). (1) Die Selbstdiagnose wird erschwert, weil sich Betroffene meist nicht an die Atemaussetzer erinnern. Die Atemstillstände führen in der Regel nicht zum kompletten Erwachen. So liegt subjektiv zuerst einmal kein Grund für die verstärkte Tagesmüdigkeit vor. Menschen mit wenigen Apnoen und/oder Hypopnoen sind oft tagsüber nicht deutlich müder als gewöhnlich, wodurch sie in der Regel nichts von ihren Atemstörungen wissen. (2) Daher sind oft die oben genannten Faktoren die Hinweise bzw. sollten es sein, die den Anlass zu einer Untersuchung auf Schlafapnoe geben.

Quellen:

(1) Yan X, Wang L, Liang C, Zhang H, Zhao Y, Zhang H, Yu H, Di J. Development and assessment of a risk prediction model for moderate-to-severe obstructive sleep apnea. Front Neurosci. 2022 Aug 5;16:936946. doi: 10.3389/fnins.2022.936946. PMID: 35992917; PMCID: PMC9390335. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35992917/

(2) Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med. 1993 Apr 29;328(17):1230-5. doi: 10.1056/NEJM199304293281704. PMID: 8464434. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8464434/

Schlafapnoe-Syndrom - Häufigkeit

Vor 50 Jahren als die ersten Studien zum Schlafapnoe-Syndrom (SAS) veröffentlicht wurden musste man sich die Patienten dafür noch mühsam zusammensuchen. Heute ist es weit verbreitet und wird als fortschreitende, chronische Krankheit angesehen. (1) Die Zahlen, wie viel Menschen (wahrscheinlich) vom Schlafapnoe-Syndrom in Deutschland betroffen sind, differieren sehr, je nach Quelle. Die Minimalschätzungen sind ein bis zwei Prozent der Frauen und zwei bis vier Prozent der Männer ab 40 Jahren. (2)(3) Die Maximalschätzungen liegen bei 13% der Frauen und 25 bis 30% der Männer. (4)(5)

In Studien, die sich mit der Verbreitung beschäftigen, sind die Kriterien, Altersgruppen und einbezogenen Personen oft recht verschieden. Daher ergeben sich große Differenzen bei den Werten. Nach den Zahlen der Wisconsin Sleep Cohort Study waren im Jahr 2010 10% der US-Amerikaner im Alter von 30 bis 49 Jahren und 17% zwischen 50 und 70 Jahren betroffen. Bei den Frauen waren es 3% bzw. 9%. (6) Eine Untersuchung in Saudi-Arabien kam auf eine Häufigkeit von fast 27% - bei einem Durchschnittsalter von 30 Jahren! (7)

Interessant ist die Veränderung der Häufigkeiten im Alter. Wie zu erwarten sind die leichten Formen der SAS und von schlafbezogenen Atemstörungen bei der Altersgruppe unter 60 Jahren deutlich häufiger als die mittelschweren und schweren Formen. Schwere Formen gibt es unter Frauen in diesem Altersbereich sehr wenige. Auffällig ist, dass bei Männern in der Altersgruppe ab 60 Jahren eine SAS in mittelschwerer oder schwerer Form genau so häufig ist wie die leichte Form. Mit dem Alter nimmt also die schwere Form deutlich zu. (8) Eine australische Studie ermittelte einen Spitzenwert von 49% für Personen mit mittelschwerer oder schwerer Schlafapnoe in höherem Alter. (9) Der Anstieg der Zahlen in den letzten 20 Jahren liegt auch an der erhöhten Sensitivität der eingesetzten Messtechnik und veränderten Kriterien für die Diagnose Schlafapnoe.

Die zehn Länder mit der höchsten geschätzten Zahl von Personen mit obstruktiver Schlafapnoe nach den Kriterien der American Academy of Sleep Medicine 2012

Bild-Quelle: Lancet Respir Med. 2019 Aug; 7(8): 687–698. Published online 2019 Jul 9. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30198-5

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Quellen:

(1) Ferran Barbé, Jean-Louis Pépin: „Obstructive Sleep Apnoea“ – https://books.ersjournals.com/content/obstructive-sleep-apnoea

(2) Broschüre der SHG Schlafapnoe Kreis Bergstraße

(3) Medical Advisory Secretariat. Polysomnography in patients with obstructive sleep apnea: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2006;6(13):1-38. Epub 2006 Jun 1. PMID: 23074483; PMCID: PMC3379160. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23074483/

(4) Schlafapnoe bti Human Technology – https://bti-biotechnologyinstitute.com/de/losungen-und-produkte/schlafapnoe

(5) Akset M, Poppe KG, Kleynen P, Bold I, Bruyneel M. Endocrine disorders in obstructive sleep apnoea syndrome: A bidirectional relationship. Clin Endocrinol (Oxf). 2022 Feb 19. doi: 10.1111/cen.14685. Epub ahead of print. PMID: 35182448. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35182448/

(6) Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013 May 1;177(9):1006-14. doi: 10.1093/aje/kws342. Epub 2013 Apr 14. PMID: 23589584; PMCID: PMC3639722. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23589584/

(7) Alsultan A, Al Sahlawi M, Agha M. Prevalence of Obstructive Sleep Apnea Symptoms Among the Adult Population in Al-Ahsa, Saudi Arabia. Cureus. 2022 Nov 4;14(11):e31082. doi: 10.7759/cureus.31082. PMID: 36475116; PMCID: PMC9719609. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36475116/

(8) Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P, Marti-Soler H, Andries D, Tobback N, Mooser V, Preisig M, Malhotra A, Waeber G, Vollenweider P, Tafti M, Haba-Rubio J. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet Respir Med. 2015 Apr;3(4):310-8. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00043-0. Epub 2015 Feb 12. PMID: 25682233; PMCID: PMC4404207. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25682233/

(9) Senaratna CV, Perret JL, Lodge CJ, Lowe AJ, Campbell BE, Matheson MC, Hamilton GS, Dharmage SC. Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: A systematic review. Sleep Med Rev. 2017 Aug;34:70-81. doi: 10.1016/j.smrv.2016.07.002. Epub 2016 Jul 18. PMID: 27568340. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27568340/

Schlafapnoe-Syndrom – schwerwiegende Folgen I

Schlafbezogene Atemstörungen ziehen eine Reihe von gesundheitskritischen Folgeerscheinungen nach sich. Am bedrohlichsten ist die höhere Krankheits- und Sterblichkeitsrate. (1) Alle Menschen mit SAS betrifft eine mehr oder weniger schwere Beeinträchtigung des Schlafs und der Erholung, was für sich allein schon ein erhöhtes Risiko für weitere Beschwerden und chronische Krankheiten ist. Durch das häufige Fast-Aufwachen wird die physiologische Schlafstruktur nachhaltig gestört und die Sauerstoffsättigung des Blutes nimmt deutlich ab. (2)(3) Ein Sauerstoffmangel führt über epigenetische Mechanismen zu negativen Anpassungen im Stoffwechsel und dadurch zu chronischen Krankheiten. (4)(5)

Es wird diskutiert, ob das Schlafapnoe-Syndrom andere Krankheiten verursachen kann. Eine Gewichtsabnahme bei Fettleibigkeit führte jedenfalls zu einem Rückgang des Schlafapnoe-Syndroms um 85,7%. Daher vermuten einige Wissenschaftler, dass die oft assoziierten Krankheiten wie Bluthochdruck und Diabetes mellitus hauptsächlich Folgen des Übergewichts sind und nicht des SAS. (6)(7) (s.a. Schlafapnoe-Syndrom – Bluthochdruck und Schlafapnoe-Syndrom – Diabetes)

Ziemlich eindeutig sind die Zahlen hingegen bei Schlaganfall, koronaren Herzerkrankungen, Herzversagen, Krebs und vorzeitiger Sterblichkeit. (8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17) Die Zusammenhänge zu Herzerkrankungen sind allerdings bei Personen mit SAS erhoben, die in keiner Therapie sind und noch keine Hilfsmittel nutzten. Studiendaten sprechen für eine beschleunigte Gefäßalterung bei Personen mit einem hohen Risiko für SAS. Dies könnte zumindest teilweise die Ursache für das vermehrte Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein. (18)

Einen anderen Zusammenhang erwartet kaum jemand: Forscher fanden eine Beziehung zwischen SAS bzw. schlafbedingten Atmungsstörungen in der Kindheit und Verhaltensänderungen, Wachstumsstörungen bzw. schlechteren Schulnoten sowie geringerer akademischer Leistung im Erwachsenenalter. (19)(20)(21)(22)

Quellen:

(1) Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P, Marti-Soler H, Andries D, Tobback N, Mooser V, Preisig M, Malhotra A, Waeber G, Vollenweider P, Tafti M, Haba-Rubio J. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet Respir Med. 2015 Apr;3(4):310-8. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00043-0. Epub 2015 Feb 12. PMID: 25682233; PMCID: PMC4404207. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25682233/

(2) Schlafapnoe-Syndrom – https://de.wikipedia.org/wiki/Schlafapnoe-Syndrom

(3) Nieto FJ, Young TB, Lind BK, Shahar E, Samet JM, Redline S, D’Agostino RB, Newman AB, Lebowitz MD, Pickering TG. Association of sleep-disordered breathing, sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. Sleep Heart Health Study. JAMA. 2000 Apr 12;283(14):1829-36. doi: 10.1001/jama.283.14.1829. Erratum in: JAMA 2002 Oct 23-30;288(16):1985. PMID: 10770144. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10770144/

(4) Cheung EC, Kay MW, Schunke KJ. Epigenetic Alterations in Pediatric Sleep Apnea. Int J Mol Sci. 2021 Sep 1;22(17):9523. doi: 10.3390/ijms22179523. PMID: 34502428; PMCID: PMC8430725. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34502428/

(5) Chen YC, Hsu PY, Hsiao CC, Lin MC. Epigenetics: A Potential Mechanism Involved in the Pathogenesis of Various Adverse Consequences of Obstructive Sleep Apnea. Int J Mol Sci. 2019 Jun 15;20(12):2937. doi: 10.3390/ijms20122937. PMID: 31208080; PMCID: PMC6627863. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31208080/

(6) Medical Advisory Secretariat. Polysomnography in patients with obstructive sleep apnea: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2006;6(13):1-38. Epub 2006 Jun 1. PMID: 23074483; PMCID: PMC3379160. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23074483/

(7) O’Connor GT, Caffo B, Newman AB, Quan SF, Rapoport DM, Redline S, Resnick HE, Samet J, Shahar E. Prospective study of sleep-disordered breathing and hypertension: the Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jun 15;179(12):1159-64. doi: 10.1164/rccm.200712-1809OC. Epub 2009 Mar 5. PMID: 19264976; PMCID: PMC2695498. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19264976/

(8) Arzt M, Young T, Finn L, Skatrud JB, Bradley TD. Association of sleep-disordered breathing and the occurrence of stroke. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Dec 1;172(11):1447-51. doi: 10.1164/rccm.200505-702OC. Epub 2005 Sep 1. PMID: 16141444; PMCID: PMC2718439. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16141444/

(9) Hla KM, Young T, Hagen EW, Stein JH, Finn LA, Nieto FJ, Peppard PE. Coronary heart disease incidence in sleep disordered breathing: the Wisconsin Sleep Cohort Study. Sleep. 2015 May 1;38(5):677-84. doi: 10.5665/sleep.4654. PMID: 25515104; PMCID: PMC4402672. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25515104/

(10) Gottlieb DJ, Yenokyan G, Newman AB, O’Connor GT, Punjabi NM, Quan SF, Redline S, Resnick HE, Tong EK, Diener-West M, Shahar E. Prospective study of obstructive sleep apnea and incident coronary heart disease and heart failure: the sleep heart health study. Circulation. 2010 Jul 27;122(4):352-60. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.901801. Epub 2010 Jul 12. PMID: 20625114; PMCID: PMC3117288. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20625114/

(11) Punjabi NM, Caffo BS, Goodwin JL, Gottlieb DJ, Newman AB, O’Connor GT, Rapoport DM, Redline S, Resnick HE, Robbins JA, Shahar E, Unruh ML, Samet JM. Sleep-disordered breathing and mortality: a prospective cohort study. PLoS Med. 2009 Aug;6(8):e1000132. doi: 10.1371/journal.pmed.1000132. Epub 2009 Aug 18. PMID: 19688045; PMCID: PMC2722083. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19688045/

(12) Nieto FJ, Peppard PE, Young T, Finn L, Hla KM, Farré R. Sleep-disordered breathing and cancer mortality: results from the Wisconsin Sleep Cohort Study. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Jul 15;186(2):190-4. doi: 10.1164/rccm.201201-0130OC. Epub 2012 May 20. PMID: 22610391; PMCID: PMC3406081. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22610391/

(13) Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, Stubbs R, Hla KM. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort. Sleep. 2008 Aug;31(8):1071-8. PMID: 18714778; PMCID: PMC2542952. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18714778/

(14) Kendzerska T, Mollayeva T, Gershon AS, Leung RS, Hawker G, Tomlinson G. Untreated obstructive sleep apnea and the risk for serious long-term adverse outcomes: a systematic review. Sleep Med Rev. 2014 Feb;18(1):49-59. doi: 10.1016/j.smrv.2013.01.003. Epub 2013 May 1. PMID: 23642349. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23642349/

(15) Palamaner Subash Shantha G, Kumar AA, Cheskin LJ, Pancholy SB. Association between sleep-disordered breathing, obstructive sleep apnea, and cancer incidence: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2015 Oct;16(10):1289-94. doi: 10.1016/j.sleep.2015.04.014. Epub 2015 May 22. PMID: 26212231. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26212231/

(16) Cheng H, Li D. Investigation into the association between obstructive sleep apnea and incidence of all-type cancers: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2021 Dec;88:274-281. doi: 10.1016/j.sleep.2021.05.031. Epub 2021 Jun 4. PMID: 34219029. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34219029/

(17) Xiong H, Lao M, Wang L, Xu Y, Pei G, Lu B, Shi Q, Chen J, Zhang S, Ou Q. The Incidence of Cancer Is Increased in Hospitalized Adult Patients With Obstructive Sleep Apnea in China: A Retrospective Cohort Study. Front Oncol. 2022 Mar 31;12:856121. doi: 10.3389/fonc.2022.856121. PMID: 35433429; PMCID: PMC9008763. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35433429/

(18) Lisan Q, van Sloten T, Boutouyrie P, Laurent S, Danchin N, Thomas F, Guibout C, Perier MC, Dagnelie P, Henry RM, Schram MT, Heinzer R, Marques-Vidal P, van der Kallen CJ, Crijns HJ, van Greevenbroek M, Reesink K, Köhler S, Sastry M, Jouven X, Stehouwer CDA, Empana JP. Sleep Apnea is Associated With Accelerated Vascular Aging: Results From 2 European Community-Based Cohort Studies. J Am Heart Assoc. 2021 Aug 3;10(15):e021318. doi: 10.1161/JAHA.120.021318. Epub 2021 Jul 26. PMID: 34308679; PMCID: PMC8475690. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34308679/

(19) Nosetti L, Zaffanello M, Katz ES, Vitali M, Agosti M, Ferrante G, Cilluffo G, Piacentini G, La Grutta S. Twenty-year follow-up of children with obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2022 Jun 1;18(6):1573-1581. doi: 10.5664/jcsm.9922. PMID: 35164899; PMCID: PMC9163630. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35164899/

(20) Torres-Lopez LV, Cadenas-Sanchez C, Migueles JH, Esteban-Cornejo I, Molina-Garcia P, H Hillman C, Catena A, Ortega FB. Does sleep-disordered breathing add to impairments in academic performance and brain structure usually observed in children with overweight/obesity? Eur J Pediatr. 2022 May;181(5):2055-2065. doi: 10.1007/s00431-022-04403-0. Epub 2022 Feb 10. PMID: 35142932; PMCID: PMC9056447. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35142932/

(21) Ezeugwu VE, Adamko D, van Eeden C, Dubeau A, Turvey SE, Moraes TJ, Simons E, Subbarao P, Wishart DS, Mandhane PJ. Development of a predictive algorithm to identify pre-school children at risk for behavior changes associated with sleep-related breathing disorders. Sleep Med. 2022 Dec;100:472-478. doi: 10.1016/j.sleep.2022.09.015. Epub 2022 Sep 24. PMID: 36252416. - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36252416/

(22) Garde AJB, Gibson NA, Samuels MP, Evans HJ. Recent advances in paediatric sleep disordered breathing. Breathe (Sheff). 2022 Sep;18(3):220151. doi: 10.1183/20734735.0151-2022. Epub 2022 Oct 11. PMID: 36340818; PMCID: PMC9584598. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36340818/

Schlafapnoe-Syndrom – schwerwiegende Folgen II (Straßenverkehr)

Die obstruktive Schlafapnoe ist die häufigste medizinische Ursache für übermäßige Tagesschläfrigkeit. In Bezug auf die Sicherheit beim Autofahren stellt die spontane Einschlafneigung ein großes Problem dar, das zu einem mehr als doppelt so hohen Risiko für Verkehrsunfälle führt. (1) Im Jahr 2000 waren in den USA mehr als 800.000 Fahrer mit SAS in Unfälle verwickelt. Diese kosteten in diesem Jahr 15,9 Milliarden Dollar und 1.400 Menschenleben. In den Vereinigten Staaten würde die medizinische Behandlung aller Fahrer, die an SAS leiden, jährlich 3,18 Milliarden Dollar kosten, 11,1 Milliarden Dollar an Unfallkosten einsparen und 980 Menschenleben retten. (2) Eine japanische Studie bestätigte, dass sowohl eine übermäßige Tagesschläfrigkeit als auch der Schweregrad des SAS unabhängig voneinander mit dem Auftreten von Verkehrsunfällen verbunden sind. (3)

Quellen:

(1) Garbarino S. Excessive daytime sleepiness in obstructive sleep apnea: implications for driving licenses. Sleep Breath. 2020 Mar;24(1):37-47. doi: 10.1007/s11325-019-01903-6. Epub 2019 Jul 24. PMID: 31342234. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31342234/

(2) Sassani A, Findley LJ, Kryger M, Goldlust E, George C, Davidson TM. Reducing motor-vehicle collisions, costs, and fatalities by treating obstructive sleep apnea syndrome. Sleep. 2004 May 1;27(3):453-8. doi: 10.1093/sleep/27.3.453. PMID: 15164898. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15164898/

(3) Komada Y, Nishida Y, Namba K, Abe T, Tsuiki S, Inoue Y. Elevated risk of motor vehicle accident for male drivers with obstructive sleep apnea syndrome in the Tokyo metropolitan area. Tohoku J Exp Med. 2009 Sep;219(1):11-6. doi: 10.1620/tjem.219.11. PMID: 19713679. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19713679/

Schlafapnoe-Syndrom – Hypothyreose

Einige Studien beschreiben einen Zusammenhang zwischen Schilddrüsenerkrankungen und SAS. Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ist die Prävalenz von SAS bei Patienten mit Adipositas und Hypothyreose erhöht. Ob es dabei eine direkte Verbindung von SAS und Schilddrüsenstörung gibt oder ob sie indirekt mit dem Übergewicht zusammenhängt, ist noch nicht geklärt. (1)(2)(3)

Quellen:

(1) Pancholi C, Chaudhary SC, Gupta KK, Sawlani KK, Verma SK, Singh A, Verma AK, Usman K, Atam V. Obstructive sleep apnea in hypothyroidism. Ann Afr Med. 2022 Oct-Dec;21(4):403-409. doi: 10.4103/aam.aam_134_21. PMID: 36412342. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36412342/

(2) Akset M, Poppe KG, Kleynen P, Bold I, Bruyneel M. Endocrine disorders in obstructive sleep apnoea syndrome: A bidirectional relationship. Clin Endocrinol (Oxf). 2022 Feb 19. doi: 10.1111/cen.14685. Epub ahead of print. PMID: 35182448. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35182448/

(3) Zhang M, Zhang W, Tan J, Zhao M, Zhang Q, Lei P. Role of hypothyroidism in obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Curr Med Res Opin. 2016 Jun;32(6):1059-64. doi: 10.1185/03007995.2016.1157461. Epub 2016 Mar 24. PMID: 26907534. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26907534/

Schlafapnoe-Syndrom – Kinder

Bei Kindern tritt Schnarchen und das SAS so häufig auf, dass man schon lange nicht mehr von Einzelfällen sprechen kann. (1)(2)(3)(4)(5)(6) Zahlen zur Verbreitung sind sehr selten. Eine Quelle berichtet 2 bis 3 Prozent der Kinder. (7)

Die Adenotonsillektomie (Entfernung der Gaumenmandeln) ist die Behandlung der ersten Wahl bei Kindern mit SAS. Neuere Erkenntnisse zeigen, dass die intrakapsuläre Tonsillektomie zu einer geringeren Rate an unerwünschten Ereignissen führt als herkömmliche Verfahren. Niederländische Forscher zeigen Bedenken bei dieser Methode: Bis zum Alter von 5 Jahren konnten sie keinen Nutzen der Mandelentfernung ausmachen und bei ca. der Hälfte der Kinder, die nicht operiert wurden, normalisierte sich das Schlafverhalten innerhalb von sieben Monaten. (8)

Entzündungshemmende Medikamente und die Unterstützung der Atmung mit positivem Atemwegsdruck sind nicht immer geeignet oder erfolgreich. Eine Gewichtsabnahme und die Stimulation des Hypoglossusnervs können hingegen helfen. (6)(9)(10)

Quellen:

(1) Benbir Senel G, Aktan Suzgun M, Bibinoglu Amirov C, Karadeniz D. The Comparison of the Sleep Structure and Sleep Spindle Activity in Children With Primary Snoring and Sleep-Disordered Breathing. Clin Pediatr (Phila). 2022 Nov 25:99228221139985. doi: 10.1177/00099228221139985. Epub ahead of print. PMID: 36433642. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36433642/

(2) Bozzini MF, Di Francesco RC, Soster LA. Clinical and anatomical characteristics associated with obstructive sleep apnea severity in children. Clinics (Sao Paulo). 2022 Nov 1;77:100131. doi: 10.1016/j.clinsp.2022.100131. PMID: 36334493; PMCID: PMC9636441. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36334493/

(3) Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K, Larramona H, Miano S, Narang I, Trang H, Tsaoussoglou M, Vandenbussche N, Villa MP, Van Waardenburg D, Weber S, Verhulst S. Obstructive sleep disordered breathing in 2- to 18-year-old children: diagnosis and management. Eur Respir J. 2016 Jan;47(1):69-94. doi: 10.1183/13993003.00385-2015. Epub 2015 Nov 5. PMID: 26541535. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541535/

(4) Krzeski A, Burghard M. Obstructive sleep disordered breathing in children – an important problem in the light of current European guidelines. Otolaryngol Pol. 2018 Jun 29;72(5):9-16. doi: 10.5604/01.3001.0012.1570. PMID: 30460910. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30460910/

(5) Magnusdottir S, Witmans M, Hilmisson H. Sleep quality, sleep apnea, and metabolic health in children treated with adenotonsillectomy. Sleep Breath. 2022 Nov 24. doi: 10.1007/s11325-022-02747-3. Epub ahead of print. PMID: 36434376. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36434376/

(6) Garde AJB, Gibson NA, Samuels MP, Evans HJ. Recent advances in paediatric sleep disordered breathing. Breathe (Sheff). 2022 Sep;18(3):220151. doi: 10.1183/20734735.0151-2022. Epub 2022 Oct 11. PMID: 36340818; PMCID: PMC9584598. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36340818/

(7) Kinder-asthma verbessert sich nach Adenotonsillectomie – https://medical-diag.com/7928-children-s-asthma-found-to-improve-after-adenotonsillectomy

(8) Venekamp RP, Hearne BJ, Chandrasekharan D, Blackshaw H, Lim J, Schilder AG. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical management for obstructive sleep-disordered breathing in children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 14;2015(10):CD011165. doi: 10.1002/14651858.CD011165.pub2. PMID: 26465274; PMCID: PMC9242010. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26465274/

(9) Adenotonsillektomie zur Therapie der schweren obstruktiven Schlafapnoe bei Kindern mit Trisomie 21? – https://www.neuromedizin.de/Neurologie/Adenotonsillektomie-zur-Therapie-der-schweren-obstruktiven-S.htm

(10) Obstruktive Schlafapnoe bei Kindern -https://www.msdmanuals.com/de-de/profi/lungenkrankheiten/schlafapnoe/obstruktive-schlafapnoe-bei-kindern

Schlafapnoe-Syndrom – Medikamente (Ursache und Therapie)

Ursache: Atmungsreduzierung und Atempausen können durch einige Medikamente verursacht werden, dazu zählen vor allem Opioide, Schlafmittel, schlaffördernde Antidepressiva sowie alle weiteren Medikamente, die zu einer Beruhigung über das Nervensystem führen. Wenn Personen wegen Schlaflosigkeit ein Medikament bekommen dann ergibt sich ein Teufelskreis um den jeder Mediziner wissen sollte. Zur Behandlung der meisten Schlafstörungen, egal ob chronische oder akute Schlaflosigkeit, sind die Z-Drugs (Zaleplon, Zopiclon, Zolpidem) und Benzodiazepine sind nach wie vor die erste Wahl. (1) Abgesehen von den schweren Nebenwirkungen und das sie begleitende Suchtpotential sind diese Medikamente muskelentspannend und können so unmittelbar zum Schlafapnoe-Syndrom beitragen. (2)(3)

Therapie: Derzeit (Ende 2022) wird keine medikamentöse Therapie routinemäßig bei obstruktiver Schlafapnoe eingesetzt. Aufgrund kleinerer Erfolge steht die Kombination noradrenerger (Antidepressiva) Wirkstoffe und Muskarinrezeptor-Antagonisten im Fokus der Forschung. (4) Der Wirkstoff Atomoxetin (selektiver Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, Indikation: Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung) alleine und in Kombination mit Oxybutynin (krampflösendes Spasmolytika/Muskarinrezeptor-Antagonist, Indikationen: Harninkontinenz, Harndrang, überaktive Blase) führte zu einer Verbesserung des AHI und des Sauerstoff-Sättigungs-Index bei der leichten Form des SAS. Gleichzeitig führte es aber auch zu vermehrten Schlafstörungen. (5) Andere Studien erbrachte nur geringe oder keine Verbesserungen. (6)(7)(8)(9) Insgesamt ist der Wert dieser Studien jedoch fraglich, da es Single-Dose-Experimente sind, d.h. jedes Medikament bzw. jede Medikamentenkombination wurde nur einmal gegeben und während nur einer Nacht die Auswirkungen verfolgt.

In ersten Studien mit dem Antidementikum Donepezil und dem Glukokortikoid Fluticason gab es Hinweise auf positive Ergebnisse, auch wenn der Wirkungsmechanismus noch unbekannt ist. (10) Eine Vergleichsstudie erhob die Ergebnisse von einigen Beruhigungsmitteln und Hypnotika. Die Autoren stellen vor allem fest, dass es keine Verschlechterung des AHI und Sauerstoff-Sättigungs-Index (oxygen desaturation index, ODI) gab. Aufgrund der wenigen Daten raten sie allerdings zu Vorsicht solche Wirkstoffe für Patienten mit SAS zu verschrieben. (11)

Quellen:

(1) Tandon VR, Sharma S, Mahajan A, Mahajan A, Tandon A. Menopause and Sleep Disorders. J Midlife Health. 2022 Jan-Mar;13(1):26-33. doi: 10.4103/jmh.jmh_18_22. Epub 2022 May 2. PMID: 35707298; PMCID: PMC9190958. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35707298/

(2) https://de.wikipedia.org/wiki/Benzodiazepine

(3) https://de.wikipedia.org/wiki/Zopiclon

(4) Zha S, Yang H, Yue F, Zhang Q, Hu K. Combined noradrenergic plus antimuscarinic agents for obstructive sleep apnea – A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sleep Med Rev. 2022 Aug;64:101649. doi: 10.1016/j.smrv.2022.101649. Epub 2022 May 28. PMID: 35709641. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35709641/

(5) Schweitzer PK, Maynard JP, Wylie PE, Emsellem HA, Sands SA. Efficacy of atomoxetine plus oxybutynin in the treatment of obstructive sleep apnea with moderate pharyngeal collapsibility. Sleep Breath. 2022 May 13:1–9. doi: 10.1007/s11325-022-02634-x. Epub ahead of print. PMID: 35551600; PMCID: PMC9098382. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35551600/

(6) Aishah A, Lim R, Sands SA, Taranto-Montemurro L, Wellman A, Carberry JC, Eckert DJ. Different antimuscarinics when combined with atomoxetine have differential effects on obstructive sleep apnea severity. J Appl Physiol (1985). 2021 May 1;130(5):1373-1382. doi: 10.1152/japplphysiol.01074.2020. Epub 2021 Mar 18. PMID: 33734828; PMCID: PMC8424567. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33734828/

(7) Niakani S, Liu H, Liu WY, Horner RL. Differential pharmacological and sex-specific effects of antimuscarinic agents at the hypoglossal motor nucleus in vivo in rats. Sci Rep. 2022 Sep 1;12(1):14896. doi: 10.1038/s41598-022-19233-1. PMID: 36050440; PMCID: PMC9437041. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36050440/

(8) Thomson LDJ, Landry SA, Joosten SA, Mann DL, Wong AM, Cheung T, Adam M, Beatty CJ, Hamilton GS, Edwards BA. A single dose of noradrenergic/serotonergic reuptake inhibitors combined with an antimuscarinic does not improve obstructive sleep apnoea severity. Physiol Rep. 2022 Aug;10(16):e15440. doi: 10.14814/phy2.15440. PMID: 36029192; PMCID: PMC9419156. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36029192/

(9) Altree TJ, Aishah A, Loffler KA, Grunstein RR, Eckert DJ. The norepinephrine reuptake inhibitor reboxetine alone reduces obstructive sleep apnea severity: a double blind, placebo controlled, randomized, cross-over trial. J Clin Sleep Med. 2022 Aug 25. doi: 10.5664/jcsm.10256. Epub ahead of print. PMID: 36004739. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36004739/

(10) Mason M, Welsh EJ, Smith I. Drug therapy for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;(5):CD003002. doi: 10.1002/14651858.CD003002.pub3. PMID: 23728641. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23728641/

(11) Mason M, Cates CJ, Smith I. Effects of opioid, hypnotic and sedating medications on sleep-disordered breathing in adults with obstructive sleep apnoea. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 14;(7):CD011090. doi: 10.1002/14651858.CD011090.pub2. PMID: 26171909. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26171909/

Schlafapnoe-Syndrom – Schwangerschaft

Die obstruktive Schlafapnoe ist in der Schwangerschaft nach wie vor unterdiagnostiziert und kann zu schweren mütterlichen und fetalen Komplikationen führen. Zu dem Risikokreis gehören Frauen mit einem erhöhten Body-Mass-Index (BMI), höherem Alter und chronischem Bluthochdruck. (1)

Quelle:

(1) Tayade S, Toshniwal S. Obstructive Sleep Apnea in Pregnancy: A Narrative Review. Cureus. 2022 Oct 17;14(10):e30387. doi: 10.7759/cureus.30387. PMID: 36407139; PMCID: PMC9668203. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36407139/

Schlafapnoe-Syndrom – überaktiver Sympathikus

Nachgewiesen ist bei SAS-Patienten eine erhöhte Sympathikusaktivität in der Nacht und auch noch im Wachzustand gegenüber gesunden bzw. übergewichtigen Personen ohne SAS. Markant sind die extremen Spitzenwerte, die während Apnoe-Phasen beobachtet werden können (bis zu +200%). (1) Interessanterweise konnten keine Korrelationen zwischen der erhöhten Sympathikusaktivität und Body-Mass-Index, AHI und Blutdruck gezeigt werden. Damit ist die erhöhte Sympathikusaktivität möglicherweise ein Symptom des Stresses, welches die Atemstillstände dem Körper vermitteln.

Aktivität des Sympathikus bei Personen ohne und mit SAS im Wachzustand

Quelle: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC185826/?page=2

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Quelle:

Schlafapnoe-Syndrom - eine systemische Erkrankung?

Obwohl der starke Zusammenhang zwischen SAS und Fettleibigkeit sowie anderen Erkrankungen schon früh erkannt wurde, hat die Medizin die Schlafapnoe lange als "lokale Anomalie" der Atemwege und nicht als systemische Erkrankung behandelt. (1) Indem bis heute immer mehr „Nebenwirkungen“ und Zusammenhänge der Schlafapnoe aufgedeckt wurden ist klar, dass mehr dahinter steckt als nur Übergewicht. Bedeutende Faktoren sind unverarbeiteter Stress und Ängste.

Quelle:

(1) Vgontzas AN, Bixler EO, Chrousos GP. Sleep apnea is a manifestation of the metabolic syndrome. Sleep Med Rev. 2005 Jun;9(3):211-24. doi: 10.1016/j.smrv.2005.01.006. PMID: 15893251. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15893251/

Schlafapnoe-Syndrom - Ursachen

Die häufigste unmittelbare Ursache ist die Verengung der Atemwege wegen einer im Schlaf übermäßigen Erschlaffung der um die oberen Atemwege liegenden Muskulatur.

Bisher sind zwei Faktoren identifiziert worden, die auffällig oft zusammen mit dem Schlafapnoe-Syndrom vorkommen: ein hohes Körpergewicht und Schnarchen. Bei gewohnheitsmäßigen Schnarchern ist die mittelschwere und schwere Form des Schlafapnoe-Syndroms häufiger. Übergewicht bzw. Fettleibigkeit, speziell ein größerer Nackenumfang, erhöhen deutlich die Wahrscheinlichkeit für Atemstillstände. Wenn beide Faktoren – Übergewicht und Schnarchen – vorliegen steigt die Häufigkeit an SAS noch stärker, auch bei Kindern. (1)(2) Forscher sehen in der um sich greifenden Adipositas-Epidemie einen bedeutsamen Umstand für den auffälligen Anstieg schlafbezogener Atmungsstörungen in den letzten 30 Jahren.

Das metabolische Syndrom erhöht die Wahrscheinlichkeit für Schlafapnoen unabhängig von den bereits genannten Faktoren. (2)(3)(4) Beim Vorliegen des metabolischen Syndroms kann der Anteil an SAS in einer Untersuchungsgruppe auf 60% und mehr steigen. (5) Und umgekehrt verschlimmert SAS die Risiken, die mit Übergewicht und dem metabolischen Syndrom einhergehen.

Rauchen: Die Datenlage zu Rauchen als Ursache ist zweideutig. Dass Rauchen die Schlafqualität verschlechtert, ist belegt. Ob auch SAS eine Folge ist bleibt momentan noch offen – es gibt Studien, die dafür und welche, die dagegen sprechen. (6) Pataka et al. fanden zwar einen verringerten AHI beim Einsatz eines Nikotin-Hemmstoffes, aber die Schlafqualität war verschlechtert. (7) In einer anderen Studie deutete sich an, dass Rauchen beim Vorliegen von Übergewicht ein verstärkender Faktor sein könnte. (8)

Lesen Sie weitere Zusammenhänge auch bei „Schlafapnoe-Syndrom - Wechseljahre“

Quellen:

(1) Pin Arboledas G, Roselló AL, Alarcó MC, Safort MM. Epidemiología. Factores de riesgo y factores genéticos [Epidemiology. Risk factors and genetic influence]. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010 Dec;61 Suppl 1:7-13. Spanish. doi: 10.1016/S0001-6519(10)71239-5. PMID: 21354487. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21354487/

(2) Verhulst SL, Van Gaal L, De Backer W, Desager K. The prevalence, anatomical correlates and treatment of sleep-disordered breathing in obese children and adolescents. Sleep Med Rev. 2008 Oct;12(5):339-46. doi: 10.1016/j.smrv.2007.11.002. Epub 2008 Apr 11. PMID: 18406637. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18406637/

(3) Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P, Marti-Soler H, Andries D, Tobback N, Mooser V, Preisig M, Malhotra A, Waeber G, Vollenweider P, Tafti M, Haba-Rubio J. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet Respir Med. 2015 Apr;3(4):310-8. doi: 10.1016/S2213-2600(15)00043-0. Epub 2015 Feb 12. PMID: 25682233; PMCID: PMC4404207. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25682233/

(5) Drager LF, Togeiro SM, Polotsky VY, Lorenzi-Filho G. Obstructive sleep apnea: a cardiometabolic risk in obesity and the metabolic syndrome. J Am Coll Cardiol. 2013 Aug 13;62(7):569-76. doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.045. Epub 2013 Jun 12. PMID: 23770180; PMCID: PMC4461232. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23770180/

(6) Pataka A, Kotoulas S, Kalamaras G, Tzinas A, Grigoriou I, Kasnaki N, Argyropoulou P. Does Smoking Affect OSA? What about Smoking Cessation? J Clin Med. 2022 Aug 31;11(17):5164. doi: 10.3390/jcm11175164. PMID: 36079094; PMCID: PMC9457519. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36079094/

(7) Pataka A, Frantzidis C, Kalamaras G, Gkivogkli P, Kotoulas S, Nday C, Chriskos P, Karagianni M, Styliadis C, Paraskevopoulos E, Kourtidou-Papadeli C, Bamidis P. Varenicline administration for smoking cessation may reduce apnea hypopnea index in sleep apnea patients. Sleep Med. 2021 Dec;88:87-89. doi: 10.1016/j.sleep.2021.10.002. Epub 2021 Oct 13. PMID: 34740170. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34740170/

(8) Esen AD, Akpinar M. Relevance of obstructive sleep apnea and smoking: Obstructive sleep apnea and smoking. Fam Pract. 2021 Mar 29;38(2):181-186. doi: 10.1093/fampra/cmaa112. PMID: 33128376. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33128376/

Schlafapnoe-Syndrom - Übergewicht

Die obstruktive Schlafapnoe verursacht bzw. verstärkt Übergewicht. Es wird vermutet, dass fettleibige Personen große Fettdepots im Nacken haben, die dazu führen, dass die oberen Atemwege in Rückenlage während des Schlafs kollabieren. Zudem ist medizinisch bewiesen, dass der Körper nur während eines erholsamen Schlafes Fett verbrennen bzw. eingelagerte Fettdepots wieder abbauen kann. Also, ein Teufelskreis. Demzufolge ist es übergewichtigen Schlafapnoikern extrem erschwert die überflüssigen Pfunde zu bekämpfen. (1)

Da Übergewicht ein bedeutender Risikofaktor für das Schlafapnoe-Syndrom ist wurden schon mehrere Untersuchungen gemacht wie gut eine Änderung der Lebensweise mit dem Ziel der Gewichtsabnahme die Schlafapnoe beeinflusst. Sowohl eine Anpassung der Ernährung als auch ein Mehr an Bewegung führten über die Gewichtsabnahme zu einer sehr deutlichen Verminderung von AHI und damit der Schlafapnoe. (2)

Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2006 zeigte, dass die Gewichtsabnahme bei fettleibigen Personen (mittlerer Ausgangs-BMI = 46,8 kg/m2; Spanne = 32,30-68,80) deren Gesundheitsprofil deutlich verbesserte. Diabetes wurde bei 76,8% der Patienten beseitigt, Bluthochdruck bei 61,7%, Hyperlipidämie bei 70% und SAS bei 85,7% der Patienten. Dies zeigt, dass Fettleibigkeit ein ganz wesentlicher Faktor für SAS, Diabetes und Bluthochdruck ist, und SAS mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht unabhängig davon Diabetes und Bluthochdruck verursacht. (1)

Quellen:

(1) Medical Advisory Secretariat. Polysomnography in patients with obstructive sleep apnea: an evidence-based analysis. Ont Health Technol Assess Ser. 2006;6(13):1-38. Epub 2006 Jun 1. PMID: 23074483; PMCID: PMC3379160. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23074483/

(2) Ghitea TC, Aleya L, Tit DM, Behl T, Stoicescu M, Sava C, Iovan C, El-Kharoubi A, Uivarosan D, Pallag A, Bungau S. Influence of diet and sport on the risk of sleep apnea in patients with metabolic syndrome associated with hypothyroidism – a 4-year survey. Environ Sci Pollut Res Int. 2022 Apr;29(16):23158-23168. doi: 10.1007/s11356-021-17589-x. Epub 2021 Nov 20. PMID: 34802081. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34802081/

Schlafapnoe-Syndrom - Wechseljahre

Mit zunehmendem Alter, vor allem nach den Wechseljahren, wächst der Anteil schnarchender Frauen und damit auch die Zahl von Frauen mit Schlafapnoe. Die Ursache hierfür scheint zum großen Teil in der Hormonumstellung mit Beginn der Wechseljahre zu liegen. In der Menopause sinken der Östrogen-, Progesteron- und der Serotoninspiegel und Schlafstörungen nehmen zu. (1) Das führt nach und nach zu einem Erschlaffen von Gewebe unter anderem im Mund-/Rachenraum. (2) Interessanterweise ist eine Hormonersatztherapie mit einem deutlich reduzierten Risiko für SAS verbunden. (3)

Quellen:

(2) Sigurðardóttir ES, Gislason T, Benediktsdottir B, Hustad S, Dadvand P, Demoly P, Franklin KA, Heinrich J, Holm M, van der Plaat DA, Jõgi R, Leynaert B, Lindberg E, Martinez-Moratalla J, Sainz De Aja L, Pesce G, Pin I, Raherison C, Pereira-Vega A, Real FG, Triebner K. Female sex hormones and symptoms of obstructive sleep apnea in European women of a population-based cohort. PLoS One. 2022 Jun 22;17(6):e0269569. doi: 10.1371/journal.pone.0269569. PMID: 35731786; PMCID: PMC9216532. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35731786/

(3) Azman M, Sani A, Kamaruddin NA. Insulin resistance using HOMA model in obstructive sleep apnea: a cross sectional study. Ann Saudi Med. 2014 Nov-Dec;34(6):476-81. doi: 10.5144/0256-4947.2014.476. PMID: 25971819; PMCID: PMC6074568. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25971819/

Schlafapnoe-Syndrom - Bedeutung in der Wissenschaft

Wenn wir die Anzahl der wissenschaftlichen Forschungsarbeiten betrachten, ist die Bedeutung des Schlafapnoe-Syndroms (SAS) für den medizinischen Alltag sehr deutlich angestiegen. Momentan (Dezember 2022) finden sich mehr als 50.000 Ergebnisse bei Pubmed Central mit dem Stichwort „Obstructive Sleep Apnea“. Der allergrößte Teil stammt aus der Zeit nach 2010. (1)

Quelle:

(1) Pubmed Central – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/search/all/?term=Obstructive%20Sleep%20Apnea

Schlaflabor

Ein Schlaflabor ist ein Element bei der Diagnose einer Schlafapnoe. Wenn durch Symptome der Verdacht auf Schlafapnoe vorliegt, wird dies in einem Schlaflabor oder mit einem mobilen Gerät zu Hause abgeklärt (somnologische Diagnose). Hier wird das Verhalten der Person im Schlaf aufgezeichnet, die Zahl der Atemstillstände und der Abfall des Sauerstoffspiegels im Blut gemessen.

Schnarchen

Schnarchen (Rhonchopathie) ist erstaunlich weit verbreitet. Etwa 60% der Männer und immerhin 40% der Frauen schnarchen. Es gibt einen anatomischen Grund warum Männer öfter schnarchen - sie haben von Natur aus engere Luftwege als Frauen. Nicht übersehen bzw. abgetan werden sollt die Tatsache, dass auch Kinder schnarchen. Die Folgen sind die gleichen wie bei Erwachsenen: verminderte Regeneration, Tagesmüdigkeit und Konzentrationsmangel. (1)(2)(3)(4)

Außerdem gibt es viele weitere Ursachen, warum ein Mensch schnarcht: Polypen, Mandelentzündungen, vergrößerte Gaumen- oder Rachenmandeln, verringerter Muskeltonus in Rachen und Zunge, langes Gaumensegel oder Zäpfchen, Nasennebenhöhlenentzündungen, verengte Atemwege, Erkältung/verstopfte Nase, Übergewicht, Alkohol vor dem Schlafengehen.

Die meisten dieser Ursachen lassen sich mit Hilfe eines Arztes abklären. In der Regel ist Schnarchen gesundheitlich unbedenklich. Gefährlich wird es dann, wenn die Schlafqualität leidet oder die Sauerstoffzufuhr beeinträchtigt wird. (5)

Durch eine Veränderung der Lebensweise sind oft sehr gute Verbesserungen möglich, z.B.

nicht in der Rückenlage, sondern auf der Seite schlafen
das Kopfende des Bettes höher stellen
mehr als ein Kissen verwenden
auf Schlafmittel verzichten
wenig oder gar keinen Alkohol vor dem Schlafen zu sich nehmen
Körpergewicht vermindern
gesunde Ernährung
durch die Nase atmen / Nasenatmung einüben
Zukleben des Mundes

Wenn das nicht zu einer deutlichen Verminderung des Schnarchens führt bleibt als Option eine Schnarchschiene (Protrusionsschiene) zu verwenden. Die besten Ergebnisse werden bei Schnarchern mit dem sogenannten Zungengrundschnarchen erreicht.

Quellen:

(1) Shetty M, Perera A, Kadar M, Tan B, Davey MJ, Nixon GM, Walter LM, Horne RS. The effects of sleep disordered breathing on sleep spindle activity in children and the relationship with sleep, behavior and neurocognition. Sleep Med. 2022 Dec 1;101:468-477. doi: 10.1016/j.sleep.2022.11.028. Epub ahead of print. PMID: 36521367. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36521367/

(2) Elektroenzephalografie – https://de.wikipedia.org/wiki/Elektroenzephalografie#Schlafspindeln

(3) McGlinchey EL, Rigos P, Kim JS, Muñoz Nogales J, Valentine M, Kim J, Ripple CH, Wolfson AR, Alfano CA. Foster Caregivers‘ Perceptions of Children’s Sleep Patterns, Problems, and Environments. J Pediatr Psychol. 2022 Nov 28:jsac087. doi: 10.1093/jpepsy/jsac087. Epub ahead of print. PMID: 36440553. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36440553/

(4) Benbir Senel G, Aktan Suzgun M, Bibinoglu Amirov C, Karadeniz D. The Comparison of the Sleep Structure and Sleep Spindle Activity in Children With Primary Snoring and Sleep-Disordered Breathing. Clin Pediatr (Phila). 2022 Nov 25:99228221139985. doi: 10.1177/00099228221139985. Epub ahead of print. PMID: 36433642. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36433642/

(5) Schnarchschiene – https://www.ergo.de/de/Ratgeber/zahngesundheit/zahnkorrektur-erwachsene/schnarchschiene

Schnarchschiene (Protrusionsschiene)

Die im Mund eingesetzten Hilfsmittel bei SAS lassen sich in zwei große Kategorien einteilen: Unterkieferschienen (mandibular advancement splints), die auch als Unterkiefer-Repositionierungsgeräte oder Protrusionsschienen bezeichnet werden, und Zungen-Repositionierungs- oder -Haltegeräte.

Eine Protrusionsschiene oder Schnarcherschiene trägt der Nutzer nur beim Schlafen. Das Tragegefühl ähnelt dem einer Zahnspange oder eine Knirscherschiene. Sie bewirkt, dass Unterkiefer und Zunge sanft nach vorne geschoben werden. Diese Veränderung erleichtert die Ein- und Ausatmung und stellt sicher, dass der Körper ausreichend Sauerstoff erhält.

Schnarchschienen gibt es in Form von Monoblock- oder Biblock-Schienen. Monoblock-Schienen bestehen aus einem Stück für Unter- und Oberkiefer. Dadurch sind sie sehr schnell herzustellen. Bei gut passenden Protrusionsschienen ist die Erfolgsquote hoch: 80 bis 90 % der Anwender schaffen es damit, mit dem Schnarchen aufzuhören.

Biblock-Schienen bestehen dagegen aus zwei Teilstücken, jedes für einen Kiefer. Diese sind durch flexible Gelenke oder Gummibänder miteinander verbunden. Der große Vorteil der Biblock-Schiene ist ihre Flexibilität. Allerdings ist sie anfangs gewöhnungsbedürftig, vor allem wenn der gesamte Vorschubweg des Unterkiefers auf einmal vorgenommen wird. Das verursacht in den ersten Wochen oft Beschwerden.

Arten von Protrusionsschienen: a) einfache Schienen

Einfache Schnarchschienen bestehen meist aus unterschiedlich harten Kunststoffen und werden nicht individuell an den Kiefer des Patienten angepasst. Sie stellen die ganz schnelle Lösung dar. Diese günstigen Fertig-Modelle haben meist Standardgrößen und lassen sich nur wenig anpassen. Sogenannte „Boil and Bite“-Schienen sind thermoplastisch verformbar und werden zu Hause angepasst. Sie bestehen aus einem Material, das im heißen Wasserbad erweicht und dann per Gebissabdruck geformt werden kann. Obwohl diese Feinabstimmung an den Kiefer fehlt, haben sie einen Vorteil: Sie sind direkt anwendbar. Als dauerhafte Lösung kommen sie allerdings, wegen der nicht genauen Passung und der geringen Haltbarkeit, nicht infrage. Kosten: 20 bis 50 Euro für Fertigmodelle und etwa 150 Euro für „Boil and Bite“-Schienen

Es gibt auch Modelle, die auf die oben geschilderte Art hergestellt werden, danach aber vom Zahnarzt nachbearbeitet werden.

Modell einer einfachen Kunststoffschiene

Quelle: Life (Basel). 2022 Jun; 12(6): 835. Publ. online 2022 Jun 2 doi: 10.3390/life12060835

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Arten von Protrusionsschienen: b) vom Zahnarzt erstellte Schiene

Den höchsten Tragekomfort bieten Schienen, die aus einem Abdruck des Gebisses erstellt wurden. Diese haben, wie Zahnersatz, eine exakte Passform. Mithilfe des Abdrucks wird danach die Schiene im Zahntechniklabor angefertigt. An dieser Stelle besteht die Wahl zwischen einer Kunststoff-Schiene und einer robusten, leichten Metallschiene, wie die ApnoePerfect.

-> Mehr zur ApnoePerfect erfahren Sie auf der Patienten-Seite

Diese Schienen haben u.a. die Vorteile, dass sie von Prothesenträgern verwendet werden können und dass sie auch an Personen mit Zahnlücken angepasst werden können. Auch wenn Zahnverluste während der Tragezeit vorkommen kann die ApnoePerfect leicht angepasst werden. Die Kosten für eine medizinische Schiene liegen zwischen 1000 bis 1800 €. Bei Verordnung durch den Hausarzt oder Schlafmediziner übernimmt die Krankenkasse einen Teil der Kosten.

an das Gebiss des Verwenders optimal angepasste ApnoePerfect

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Protrusionsschiene - Haltbarkeit

Die Lebensdauer von Protrusionsschienen wird durch ihre Beanspruchung und die Zahnpflege beeinflusst. Denn das Kunststoff-Material ist grundsätzlich verformbar und damit kann es leicht zu Beschädigungen und zum Bruch kommen. Die ApnoePerfect ist daher aus Stahl und hat so eine fast unbegrenzte Lebensdauer.

Protrusionsschiene - mögliche Nebenwirkungen

Muskelschmerzen und Verspannungen im Kiefer, Fremdkörpergefühl, trockener Mund, Husten, vermehrter Speichelfluss, Zahn- und Zahnfleischschmerzen (1)

Quelle:

(1) Mohammadieh AM, Sutherland K, Chan ASL, Cistulli PA. Mandibular Advancement Splint Therapy. Adv Exp Med Biol. 2022;1384:373-385. doi: 10.1007/978-3-031-06413-5_22. PMID: 36217096. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36217096/

Protrusionsschiene - Reinigung

Am besten ist es Schienen – egal welche - genau so gut wie eine Zahnspange oder Prothese zu reinigen. Ideal ist eine Reinigung nach jeder Anwendung.

Protrusionsschiene - Vergleichsstudien

Vergleich angepasste zu einfacher Schiene
Eine niederländische Studie von 2022 verglich den Nutzen einer individuell genau angepassten im Vergleich zu einer im Schnellverfahren hergestellten Protrusionsschiene (SPS). Die Studie lief über zweimal 12 Wochen und erbrachte – objektiv und subjektiv ermittelt – dass beide Arten einer Protrusionsschiene die gleiche Verbesserung erbrachten. Ungünstig an der Studie war der niedrige durchschnittliche Anfangs-AHI von 16,3. Auch sind die 12 Wochen Dauer zu gering, um die Toleranz und die Motivation von Betroffenen, eine Schiene langfristig zu tragen, zu prüfen. Die Forscher kommen allerdings zu einer hilfreichen Ergebnis: Eine SPS kann dazu dienen den Nutzen dieses Hilfsmittels zu testen, bevor eine angepasste Protrusionsschiene anfertigt wird. (1)

Quelle:

(1) Bosschieter PFN, Uniken Venema JAM, Vonk PE, Ravesloot MJL, Hoekema A, Plooij JM, Lobbezoo F, de Vries N. Equal effect of a noncustom vs a custom mandibular advancement device in treatment of obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med. 2022 Sep 1;18(9):2155-2165. doi: 10.5664/jcsm.10058. PMID: 35532113; PMCID: PMC9435323. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35532113/

Vergleich Protrusionsschiene zu CPAP

Eine Studie verglich CPAP und Protrusionsschiene in Bezug auf die Auswirkungen auf kardiovaskuläre Faktoren nach einem Jahr. Beide Mittel erzielten außer für den AHI-Wert keine Verbesserungen. (1) Das bestätigte eine weitere Studie, die über ein Jahr lief. Probanden, die einer Gruppe zugeordnet waren blieben das ganze Jahr darin ohne die Methode zu wechseln. Abweichend zur vorigen Studie war in der CPAP-Gruppe der Sauerstoffspiegel im Blut besser. Beim Blutdruck ergaben sich in beiden Gruppen keine Veränderungen. Allerdings war die Toleranz die Maske zu tragen viel schlechter als bei der Schiene. 42% konnten sich nicht dauerhaft an das Tragen der Maske gewöhnen, gegenüber nur 16%, die nachts die Protrusionsschiene unregelmäßig verwendeten. (2) Diese Tendenz zum längeren Tragen der Schiene im Vergleich zu CPAP zeigten auch zwei weitere Studien. Bei der ersten sank der AHI nach einem Monat deutlich auf 11 (Schiene) bzw. 4,5 (CPAP). Die Schiene zeigte gegenüber CPAP Vorteile bei der Lebensqualität, während auch hier der Blutdruck sich bei beiden Methoden nicht besserte. (3) Bei der zweiten Studie über 4 bis 6 Wochen fanden 4,6% der Teilnehmer weder CPAP noch Protrusionsschiene eine akzeptable Lösung. Ähnliche Ergebnis wie zuvor: leichte Vorteile bei der Lebensqualität für die Schiene und nur sehr geringfügige Änderungen des arteriellen Blutdrucks (2,5 bzw. 2,2 mmHg) bei den Patienten mit Bluthochdruck. (4)

Quellen:

(2) Guimarães TM, Poyares D, Oliveira E Silva L, Luz G, Coelho G, Dal Fabbro C, Tufik S, Bittencourt L. The treatment of mild OSA with CPAP or mandibular advancement device and the effect on blood pressure and endothelial function after one year of treatment. J Clin Sleep Med. 2021 Feb 1;17(2):149-158. doi: 10.5664/jcsm.8822. PMID: 32964829; PMCID: PMC7853217. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32964829/

(3) Phillips CL, Grunstein RR, Darendeliler MA, Mihailidou AS, Srinivasan VK, Yee BJ, Marks GB, Cistulli PA. Health outcomes of continuous positive airway pressure versus oral appliance treatment for obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Apr 15;187(8):879-87. doi: 10.1164/rccm.201212-2223OC. PMID: 23413266. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413266/

(4) White DP, Shafazand S. Mandibular advancement device vs. CPAP in the treatment of obstructive sleep apnea: are they equally effective in Short term health outcomes? J Clin Sleep Med. 2013 Sep 15;9(9):971-2. doi: 10.5664/jcsm.3008. PMID: 23997711; PMCID: PMC3746726. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23997711/

langfristige Verbesserung des AHI mit Protrusionsschiene bzw. CPAP

Unter der Voraussetzung, dass Nutzer langfristig ihr CPAP-Gerät bzw. ihre Protrusionsschiene nutzen, sind bei beiden gute Erfolge erzielbar. Eine Studie verglich genau dies in einem 10-jährigen Follow-up. Die jeweils ca. 30%, die durchhielten, hatten beide einen durchschnittlichen AHI von unter 10 erreicht und waren damit keine Schlafapnoe-Patienten mehr. Aus den Daten geht hervor, dass fast alle diesen niedrigen Wert schon nach einem Jahr erreicht hatten und durch die weitere Anwendung von Schiene bzw. CPAP auch halten konnten. (1)

Quelle:

(1) Uniken Venema JAM, Doff MHJ, Joffe-Sokolova D, Wijkstra PJ, van der Hoeven JH, Stegenga B, Hoekema A. Long-term obstructive sleep apnea therapy: a 10-year follow-up of mandibular advancement device and continuous positive airway pressure. J Clin Sleep Med. 2020 Mar 15;16(3):353-359. doi: 10.5664/jcsm.8204. Epub 2020 Jan 14. PMID: 31992403; PMCID: PMC7075089. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31992403/

Protrusionsschiene - Vorteile

Die Therapie mit der Protrusionsschiene ist die beste Alternative zur CPAP-Therapie bei der Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe. Es gibt nach wie vor einen hohen Prozentsatz von Patienten, die für CPAP aufgrund von Unverträglichkeit, nicht konsequenter Nutzung (schlechte Compliance) oder subjektiver Ablehnung eine Alternative benötigen. Ähnlich ist es bei den verschiedenen operativen Behandlungen. Hier tun sich viele schwer die notwendige hohe Motivation für diese bleibende Veränderung im Rachenraum aufzubringen. (1)(2)

Die Protrusionsschiene ist laut Studien bei der Senkung des Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) nicht besser als CPAP. Jedoch zeigt sie sich bei einer Reihe wichtiger neurologischer Verhaltens- und kardiovaskulärer Gesundheitsergebnisse als gleichwertig mit CPAP. Damit ist die einfachere Lösung einer Schiene durch den geringeren Aufwand und die kleinere Umstellung für den Patienten deutlich bevorteilt. Der gesundheitliche Effekt auf die Nebenerkrankungen ist möglicherweise auf die bessere Verträglichkeit und die höhere Therapietreue der Patienten im Vergleich zu CPAP zurückzuführen. (3)

Quellen:

(1) HNO Ratgeber: Schlafapnoe – Syndrom: Alternativen zur Maske – https://www.youtube.com/watch?v=qXYLKTpbeQA

(2) Verbraecken J, Dieltjens M, Op de Beeck S, Vroegop A, Braem M, Vanderveken O, Randerath W. Non-CPAP therapy for obstructive sleep apnoea. Breathe (Sheff). 2022 Sep;18(3):220164. doi: 10.1183/20734735.0164-2022. Epub 2022 Oct 11. PMID: 36340820; PMCID: PMC9584565. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36340820/

(3) Mohammadieh AM, Sutherland K, Chan ASL, Cistulli PA. Mandibular Advancement Splint Therapy. Adv Exp Med Biol. 2022;1384:373-385. doi: 10.1007/978-3-031-06413-5_22. PMID: 36217096. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36217096/

Protrusionsschiene - Wirkung

Was eine Protrusionsschiene genau bewirkt ist noch unklar, weil mehrere Veränderungen, abhängig von der Anatomie des Rachens, beobachtet wurden. (1) Zweifellos führt die Schiene zu einer Repositionierung des Unterkiefers und trägt so zu einer größeren Öffnung der oberen Atemwege sowie verringertem Zusammenfallen der Atemwege in der Nacht bei.

Die Forscher der Studie „Pharyngeal Airspace Alterations after Using the Mandibular Advancement Device in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome“ (Ferraz et al., 2022) möchten die Ärzte für die Notwendigkeit sensibilisieren, die Mundhöhle zu untersuchen. Denn diese kann zunehmend in die Pathophysiologie der SAS involviert sein, so dass die Untersuchung einen wertvollen Beitrag zum Screening leisten kann. (1)

Fernröntgenseitenbild ohne Protrusionsschiene (A) und ein Jahr nach der Behandlung mit eingesetzter Protrusionsschiene (B).

Quelle: Life (Basel). 2022 Jun; 12(6): 835. Published online 2022 Jun 2. doi: 10.3390/life12060835

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Quelle:

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Auch wenn der Patient Probleme mit der ApnoePerfect hat sind wir der erste Ansprechpartner. Wir greifen zeitnah ein, um eine Lösung zu finden, die dem Patienten die angenehme weitere Nutzung der Schiene erlaubt.

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Ihr
Meinhard Büchner

Glossar zum Thema Schlafapnoe

Hier finden Sie Informationen, Erklärungen und Antworten auf häufige Fragen.

Inhaltsverzeichnis

AHI

Apnoen und Hypopnoen

CMD (craniomandibuläre Dysfunktion / Schädel-Unterkiefer-Fehlfunktion)

CPAP / APAP / PAP

CPAP / APAP - Geräte

CPAP / APAP - gesundheitlicher Nutzen

CPAP / APAP - Messgenauigkeit

CPAP / APAP - Nachteile

CPAP / APAP - Nebenwirkungen der Maske

CPAP / APAP - Unterschiede

CPAP / APAP - Vorteile

Hypoglossostimulation

Knirscherschiene (s.a. CMD - craniomandibuläre Dysfunktion)

Krankenkassen

Lebenserwartung (s.a. Schlafapnoe-Syndrom – Altern und Lebenserwartung)

Lobbyarbeit

Medikamente: (s.a. Schlafapnoe-Syndrom – Medikamente)

Operationen

Schlafapnoe-Syndrom (SAS)

Schlafapnoe-Syndrom – Altern und Lebenserwartung

Schlafapnoe-Syndrom – Darmflora / Leaky Gut Syndrom

Schlafapnoe-Syndrom – Demenz, Alzheimer

Schlafapnoe-Syndrom – Bluthochdruck

Schlafapnoe-Syndrom – Diabetes

Schlafapnoe-Syndrom – Diagnose

Schlafapnoe-Syndrom - Häufigkeit

Schlafapnoe-Syndrom – schwerwiegende Folgen I

Schlafapnoe-Syndrom – schwerwiegende Folgen II (Straßenverkehr)

Schlafapnoe-Syndrom – Hypothyreose

Schlafapnoe-Syndrom – Kinder

Schlafapnoe-Syndrom – Medikamente (Ursache und Therapie)

Schlafapnoe-Syndrom – Schwangerschaft

Schlafapnoe-Syndrom – überaktiver Sympathikus

Schlafapnoe-Syndrom - eine systemische Erkrankung?

Schlafapnoe-Syndrom - Ursachen

Schlafapnoe-Syndrom - Übergewicht

Schlafapnoe-Syndrom - Wechseljahre

Schlafapnoe-Syndrom - Bedeutung in der Wissenschaft

Schlaflabor

Schnarchen

Schnarchschiene (Protrusionsschiene)

Arten von Protrusionsschienen: a) einfache Schienen

Arten von Protrusionsschienen: b) vom Zahnarzt erstellte Schiene

Protrusionsschiene - Haltbarkeit

Protrusionsschiene - mögliche Nebenwirkungen

Protrusionsschiene - Reinigung

Protrusionsschiene - Vergleichsstudien

Protrusionsschiene - Vorteile

Protrusionsschiene - Wirkung

Wie kommen Ihre Patienten an die ApnoePerfect-Schiene?

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